АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение ингибиторов ГПII В/IIIА при НС/ОИМ SТО

Добавление ингибиторов GР ГПII В/IIIА к стандартной тера­пии, включающей АСК и гепарин у пациентов с НС/ОИМ SТО и критериями высокого риска, которым проведено лечение методом механической реперфузии, ведет к снижению показателей летальности и рецидива ише­мии.⁴⁶ Критерии высокого риска включают постоянные боли, нестабильность гемодинамики или ритма, сахар­ный диабет, острые или динамические изменения на ЭКГ и любое повышение кардиоспецифичных тропони-нов. Применение тирофибана или эптифибатида не привело к снижению летальности и рецидива ишемии у пациентов с НС/ОИМ SТО, которым не предпринима­лась механическая реперфузия, но в одном из поздних мета-анализов установлено снижение показателя 30-дневой летальности.⁴⁶ У пациентов с НС/ОИМ SТО наз­начение абсиксимаба в качестве дополнения к стан­дартной терапии без механической реперфузии, показало тенденцию к ухудшению исходов.⁴⁷ По этой причине, у пациентов с высоким риском, использование ингибиторов ОР ГПII В/IIIА в качестве дополнения к стан­дартной терапии показано только в случае, если запла­нирована реваскуляризационная терапия. Если рева-скуляризационная терапия не предполагается, то па­циентам с НС/ОИМ SТО и высоким риском могут назна­чаться тирофибан и эптифибатид совместно с АСК и НМГ. Абсиксимаб не назначают, если не планируется механическая реперфузия.

Применение ингибиторов СР ПВ/ША при ОИМ 8Т+

Блокаторы рецепторов ОР ПВ/ША в комбинации с пони­женной дозой фибринолитиков не снижают леталь­ность у пациентов с ОИМ 5Т+ и, кроме того, увеличи­вают риск геморрагических осложнений у пациентов в возрасте старше 75 лет.⁴⁴'⁴⁸ Абсиксимаб уменьшает показатель летальности при применении у пациентов с ОИМ ЗТ+, которым предполагается проведение ЧКА, но не приносит положительного результата пациентам, кому данное вмешательство не планируется.⁴⁶ Исполь­зование абсиксимаба на догоспитальном этапе может улучшить при выполнении ЧКА проходимость связан­ной с областью инфаркта артерии.⁴⁹ Не выявлено положительного действия при применении тирофиба­на в качестве дополнительного средства к стандарт­ной терапии на догоспитальном этапе или в отделении неотложной помощи.⁵⁰ Абсиксимаб может оказаться полезным в уменьшении в ближайшем периоде летальности и повторного инфаркта у пациентов, кото­рым проводилось ЧКА без фибринолитической тера­пии. Абсиксимаб не рекомендуется комбинировать с фибринолитиками у пациентов с ОИМ 5Т+.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав