 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение тахикардии с правильным ритмом и узкими QRS-комплексамиЕсли состояние пациента нестабильное, с неблагоприятными симптомами, то необходима синхронизированная электрическая кардиоверсия. Будет правильным, во время подготовки к проведению кардиоверсии, пациентам с нестабильным состоянием ввести адено-зин (или АТФ); однако, если восстановить синусовый ритм препаратом не удалось, задерживать проведение электрической кардиоверсии не следует. При отсутствии неблагоприятных симптомов, последовательность действий должна быть следующей. • Начинайте терапию с приемов раздражения блуждающего нерва. Массирование каротидного синуса или воспроизведение приема Вальсальвы позволяет остановить четвертую часть всех эпизодов пароксизмальной СВТ. Прием Вальсальвы (попытка форсированного выдоха при закрытой голосовой щели) в положении лежа на спине может оказаться наиболее эффективным. На практике, чтобы избежать долгого объяснения пациенту сути приема, можно просто его попросить выдохнуть с усилием в 20-миллилитровый шприц так, чтобы вытолкнуть поршень наружу. Если при аускульта-ции сонных артерий выслушивается шум, то следует воздержаться от массажа каротидного синуса: повреждение атеросклеротической бляшки может вызвать эмболию мозговых сосудов и инсульт. При наличии острой ишемии или дигиталисной интоксикации внезапная брадикардия может инициировать ФЖ. Необходима регистрация ЭКГ (предпочтительно сразу в нескольких отведениях) во время проведения каждого приема. Если у больного наблюдается трепетание предсердий, то при выполнении данного приема часто происходит замедление частоты сокращений желудочков и на ЭКГ становятся видны волны трепетания. • Если аритмия сохраняется и это не трепетание предсердий, то необходимо использовать аденозин (или АТФ). 6 мг аденозина (10 мг АТФ) вводятся болюсом внутривенно быстро. Во время каждой инъекции необходима регистрация ЭКГ (предпочтительно сразу в нескольких отведениях). Если желудочковый ритм на время замедляется, но аритмия сохраняется, проследите, имеется ли активность предсердий - трепетание или другой вид аритмии, и проведите соответствующее лечение. Если на введение 6 мг аденозина ответа нет, введите очень быстро 12 мг (или 20 мг АТФ); если также нет ответа, то повторите болюсное введение еще 12 мг препарата. • Успешное прерывание тахиаритмии приемами воздействия на блуждающий нерв или введением аденозина указывает на то, что это определенно была АВУРТ или АВРТ. Пациент нуждается в наблюдении, поскольку имеется вероятность развития дальнейших нарушений ритма. Рецидив аритмии следует купировать либо введением аденозина, либо применением препарата продолжительного действия, блокирующего проведение в АВ-узле (например, дилтиазем или какой-либо из бета-бло-каторов). • Приемы воздействия на блуждающий нерв или введение аденозина позволяют купировать почти все АВУРТ и АВРТ в течение нескольких секунд. Неудачная попытка купировать аденозином тахикардию с правильным ритмом и узкими комплексами дает основание предполагать трепетание предсердий. • Если аденозин противопоказан данному пациенту или его введение не принесло ожидаемого результата, то для устранения тахикардии с правильным ритмом и узкими комплексами ОЯ5, но не трепетание предсердий, следует применить блокатор кальциевых каналов (например, верапамил в дозе 2,5-5 мг внутривенно в течение 2 мин)
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав |