В большинстве случаев, выбор лечения аритмий будет определяться наличием или отсутствием неблагоприятных симптомов. Ниже приведены неблагоприятные симптомы, которые позволяют диагностировать у больного нестабильное состояние вследствие развившейся аритмии.
1. Клинические данные, свидетельствующие о снижении сердечного выброса: бледность, потливость, холодные и липкие на ощупь конечности (повышение тонуса симпатической нервной системы), нарушение сознания (вследствие снижения мозгового кровотока) и гипотензия (снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст.)
2.Тахикардия с высокой ЧСС. Кровоток по системе венечных артерий совершается преимущественно в фазу диастолы. Чрезмерно высокая частота сердечных сокращений (свыше 150 в минуту) значительно сокращает продолжительность диастолы, понижает коронарный кровоток и приводит к ишемии миокарда. Тахикардия с широкими ОЯ5-комплексами переносится миокардом хуже, чем с узкими.
3. Выраженная брадикардия. Частота сердечных сокращений менее 40 в минуту; но даже ЧСС менее 60 в минуту может плохо переносится паци ентом со сниженными резервными возможностя ми сердца. Таким образом, даже более высокие значения частоты сердечного ритма могут вызвать ухудшение состояния у пациентов с пони женным сердечным выбросом.
4. Сердечная недостаточность. По причине умень шения коронарного кровотока аритмии ухудшают сократительную деятельность миокарда. В острых ситуациях сердечная недостаточность проявляет ся отеком легких (левожелудочковая недостаточ ность) или повышением давления в яремных венах и увеличением печени (правожелудочковая недостаточность).
5. Боль в груди. Появление боли в груди указывает, что аритмия (особенно тахиаритмия) вызывает в данный момент ишемию миокарда. Это особен но важно при наличии заболеваний венечных артерий или структурной патологии сердца, при которых есть вероятность, что ишемия миокарда приведет к угрожающим жизни осложнениям, включая остановку сердца.
