АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. В Европе внезапная остановка сердца (ВОС) является ведущей причиной смерти 700 000 человек в год.2 При первичном анализе сердечного ритма у ~ 40% пациентов с

В Европе внезапная остановка сердца (ВОС) является ведущей причиной смерти 700 000 человек в год.² При первичном анализе сердечного ритма у ~ 40% пациентов с ВОС была выявлена фибрилляция желудочков (ФЖ).³'⁶ Возможно, в момент развития коллапса у значительно большего числа пациентов имела место ФЖ или желудочковая тахикардия (ЖТ) с высокой ЧСС, тем не менее, ко времени первичного электрокардиографи­ческого исследования сердечный ритм перешел в аси­столию.⁷-⁸ ФЖ характеризуется быстрой хаотичной деполяризацией и реполяризацией кардиомиоцитов. Наступает полная десинхронизация работы сердца, приводящая к прекращению его насосной функции.⁹

Многие пострадавшие с ВОС имеют шанс на выжива­ние, если окружающие быстро окажут помощь, пока еще регистрируется ФЖ. При развитии асистолии эф­фективность реанимационных мероприятий минималь­на.¹⁰ Оптимальным лечением остановки кровообраще­ния, вызванной ФЖ, является немедленное прове­дение СЛР свидетелями случившегося (компрессия грудной клетки и искусственное дыхание) плюс элек­трическая дефибрилляция. Ведущей причиной оста­новки кровообращения у пострадавших с травмой, передозировкой лекарственных препаратов, утоплени­ем, а также у большинства детей является асфиксия, поэтому искусственное дыхание является основным мероприятием при проведении реанимации у таких пострадавших.

Приведенная ниже концепция Цепочки Выживания включает важные этапы успешной реанимации (см. рис. 1.1). Большинство из звеньев этой цепочки применимо при остановке кровообращения у пациен­тов как с ФЖ, так и с асфиксией.¹¹

1.Раннее выявление критического состояния и вызов
помощи: вызвать службу скорой медицинской
помощи (СМП) или местную спасательную службу,
т.е. «службу 112».¹²'¹³ Раннее эффективное вмеша­
тельство может предупредить остановку кровооб­
ращения.

2. Раннее проведение СЛР окружающими: незамед­
лительная СЛР может удвоить или утроить шансы
пострадавшего с ВОС, вызванной ФЖ.¹⁰-¹⁴-¹⁷

3. Ранняя дефибрилляция: СЛР вместе с дефибрилля-

цией в течение 3-5 мин с момента возникновения остановки кровообращения может увеличить веро­ятность выживания до 49-75%. ¹⁸~²⁵ Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероят­ность выживания на 10-15%.^Н17

4. Ранняя расширенная СЛР и постреанимационная помощь: качество лечения в послереанимационном периоде влияет на исход.²⁶

В большинстве государств время, прошедшее с момента вызова СМП до ее приезда на место проис­шествия (время отклика), составляет 8 мин и более.²⁷ В этот отрезок времени выживание пациента зависит от раннего начала выполнения свидетелями первых трех звеньев цепочки действий по спасению жизни.

Больным с остановкой кровообращения необходи­ма незамедлительная СЛР. Это позволяет поддержи­вать малый, но критически достаточный кровоток в сосудах сердца и головном мозге, а также увеличива­ет вероятность того, что дефибрилляция устранит ФЖ и восстановит гемодинамически эффективный ритм. Компрессия грудной клетки особенно важна в ситуа­ции, когда дефибрилляция не может быть выполнена в первые 4-5 мин после остановки сердца.²⁸'²⁹ Дефи­брилляция прерывает асинхронный процесс деполяризации-реполяризации, который имеет место при ФЖ. Если сердце сохраняет свою жизнеспособность, то его естественные водители ритма восстанавливают свою функцию и генерируют эффективный ритм, возобно­вляя кровообращение.

На протяжении первых нескольких минут после успешной дефибрилляции, сердечный ритм может быть медленным и неэффективным; поэтому до вос­становления адекватной деятельности сердца может потребоваться продолжение компрессии грудной клетки.³⁰

Спасатели, не имеющие медицинского образова­ния, могут быть обучены применению автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) для проведения ана­лиза сердечного ритма и выполнению дефибрилляции во время ФЖ. АВД имеет функцию голосовых подска­зок, инструктирующих спасателя. Прибор анализирует ЭКГ и информирует спасателя о необходимости прове­дения дефибрилляции. Приборы АВД обладают высо­кой точностью диагностики ритма и выделяют электри­ческий разряд только при наличии ФЖ (или ее предвестника - желудочковой тахикардии с высокой ЧСС).³¹ Функции и операции АВД обсуждаются в Раз­деле 3.

В нескольких исследованиях показана эффектив­ность незамедлительного проведения СЛР и губи­тельное влияние отсроченной дефибрилляции. Каж­дая минута задержки с СЛР снижает выживаемость при наличии ФЖ на 7-10%.¹⁰ Если СЛР проводится очевидцем несчастного случая, то шанс на выжива­ние уменьшается медленнее, составляя в среднем 3-4% в мин.¹⁰-¹⁴'¹⁷ В целом, проведение СЛР удваивает или утраивает выживаемость в случае остановки кро­вообращения. ^10Л4'³²

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав