АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Риск фибринолитической терапии

Специалисты, проводящие фибринолитическую тера­пию, должны знать о противопоказаниях (табл. 1 и факторах риска. Пациенты с обширным ОИМ (напри­мер, при значительных изменениях на ЭКГ) вероятие

Таблица 5,'

Противопоказания к тромболитической терапии*

Абсолютные противопоказания:

- геморрагический инсульт или инсульт неясного генеза,
произошедший в любой момент;

- ишемический инсульт в течение последних 6 мес.;

- патология со стороны центральной нервной системы,
включая новообразования;

- недавняя серьезная черепно-мозговая травма / хирурги­
ческое вмешательство (в течение последних 3 нед.);

- желудочно-кишечные кровотечения за последний месяи

- какие-либо заболевания, характеризующиеся
кровоточивостью;

- расслоение аорты.

Относительные противопоказания:

- транзиторные ишемические атаки за последние 6 мес.;

- пероральная антикоагулянтная терапия;

- беременность и первая неделя после родов;

- поп-сотргезз1Ые рипсШгез;

- травматичная реанимация;

- стойкая артериальная гипертензия
(систолическое АД >180 мм рт.ст.);

- серьезные заболевания печени;

- инфекционный эндокардит;

- язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии
обострения.

* Согласно методическим рекомендациям Европейского кардиологичес­кого общества.

получат от фибринолитической терапии наибольшую пользу. С большей вероятностью следует ожидать эффекта от данного лечения при инфарктах передней локализации, меньшего - нижней локализации. У пациентов пожилого возраста имеется более высокий риск смерти, но при этом абсолютное преимущество фибринолитической терапии такое же, как и у молодых пациентов. У пациентов старше 75 лет отмечается повышенный риск геморрагического инсульта при про­ведении фибринолиза; таким образом, абсолютный положительный эффект тромболизиса сводится этим осложнением на нет.³⁰ Риск геморрагического инсульта у пациентов с систолическим артериальным давлени­ем выше 180 мм рт.ст. возрастает; данная степень повышения артериального давления является относи­тельным противопоказанием к проведению фибрино­литической терапии. Риск геморрагического инсульта также, хоть и отчасти, но зависит от препарата, приме­няемого для этой цели; общая летальность ниже при использовании фибринспецифических тромболитиков (алтеплаза, тенектеплаза, ретеплаза), тем не менее, риск инсульта меньше при использовании стрептокина-зы. Риск геморрагического инсульта также возрастает при проведении антитромботической терапии, особен­но гепарином.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав