АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Когда прекращать проведение реанимационных мероприятий

Подавляющее большинство попыток реанимации ока­зывается безуспешным, ввиду чего их приходится пре­кращать. На решение прекратить попытки реанимации влияет ряд факторов. Они включают историю болезни пациента и ожидаемый прогноз, период времени, про­шедший с момента остановки кровообращения до начала СЛР и дефибрилляции, а также продолжитель­ность расширенных реанимационных мероприятий, продолжительность асистолии и необратимость при­чины, вызвавшей остановку кровообращения.

В большинстве случаев, особенно если остановка сердца произошла во внебольничных условиях, причи­на ее может быть неизвестна или лишь предполагает­ся, поэтому, пока не появится дополнительная инфор­мация, принимается решение начать реанимационные мероприятия. Если становится очевидным, что причи­на, лежащая в основе несчастного случая, делает любую попытку реанимационных мероприятий безус­пешной и, несмотря на комплекс проводимых расши­ренных реанимационных мероприятий, состояние аси­столии сохраняется, то реанимацию следует прекратить. Когда появляется дополнительная инфор­мация (например, предварительные указания) реше­ние о прекращении реанимационных мероприятий с этической точки зрения будет корректным. В общем, реанимация должна продолжаться, пока регистрирует­ся ФЖ. Общепризнано, что асистолия, продолжающа­яся свыше 20 мин при необратимости самой причины, вызвавшей остановку кровообращения при условии обеспечения расширенных реанимационных мер, слу­жит основанием для прекращения попыток реанима­ции.²³ Имеются, конечно, сообщения об исключитель­ных случаях, которые доказывают общее правило, в каждом случае решение должно приниматься индиви­дуально.

В случае внебольничной остановки кровообраще­ния кардиогенной этиологии, если есть тенденция к возврату к жизни, то самостоятельное кровообраще­ние восстанавливается на месте происшествия. Паци­енты с первичной остановкой кровообращения, нуж­дающиеся в проведении СЛР, у которых нет пульса во время транспортировки в больницу, редко выживают без неврологических последствий.²⁴

Если реанимация выполняется у ребенка, то многие врачи будут продолжать реанимационные мероприя­тия, даже если становится очевидным, что они нере­зультативны. Несмотря на то, что это решение не имеет научного обоснования, так как прогноз в случае оста­новки сердца у детей не лучше, а, возможно, даже хуже, чем у взрослых. Тем не менее, решение противо­стоять смерти ребенка при несчастном случае вполне понятно, и поскольку все еще не выяснены механизмы повышенного потенциала восстановления клеток головного мозга у детей после ишемического инсульта, с этим фактом следует считаться.

Решение о прекращении реанимационных меро­приятий принимается старшим врачом-специалистом реанимационной бригады после консультации с осталь­ными врачами, которые могут высказать аргументы, способствующие принятию решения. В итоге, решение основывается на оценке клинической ситуации - серд­це пострадавшего не реагирует на расширенные реани­мационные мероприятия. Окончательное решение ло­жится на плечи специалиста, возглавляющего реанимационную бригаду. Он должен учесть все факты и высказанные мнения, действовать твердо и рассуди­тельно, а не опираться только лишь на свое собствен­ное мнение.

Когда решается вопрос о прекращении реанима­ции, фактор, который в ряде случаев придется учиты­вать - это возможность продлить СЛР и прочие реани­мационные меры с целью сделать возможным последующую трансплантацию органов пострадавше­го. В подобных обстоятельствах полезным будет прове­дение компрессии грудной клетки,²⁵ однако исследова­ний в этом направлении не проводилось. Вопрос о начале поддерживающих мероприятий для после­дующего забора органов обсуждается специалистами, занимающимися этическими вопросами. По этому поводу в различных странах Европы существуют раз­ногласия и никакого соглашения в настоящее время не достигнуто.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1265 | Нарушение авторских прав