АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Когда прекращать проведение реанимационных мероприятий

Прочитайте:
  1. III. Проведение прививок.
  2. IV. Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий
  3. VII. Комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп
  4. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  5. XVII. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий
  6. А когда следует кушать
  7. А) Когда температура поверхности тела выравнивается с таковой окружающей среды, ведущее значение приобретает потоотделение и испарение пота и влаги с поверхности тела.
  8. А) проведение ежедневных воздушных и гигиенических ванн
  9. Аберрантное проведение
  10. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТЭЛА

Подавляющее большинство попыток реанимации ока­зывается безуспешным, ввиду чего их приходится пре­кращать. На решение прекратить попытки реанимации влияет ряд факторов. Они включают историю болезни пациента и ожидаемый прогноз, период времени, про­шедший с момента остановки кровообращения до начала СЛР и дефибрилляции, а также продолжитель­ность расширенных реанимационных мероприятий, продолжительность асистолии и необратимость при­чины, вызвавшей остановку кровообращения.

В большинстве случаев, особенно если остановка сердца произошла во внебольничных условиях, причи­на ее может быть неизвестна или лишь предполагает­ся, поэтому, пока не появится дополнительная инфор­мация, принимается решение начать реанимационные мероприятия. Если становится очевидным, что причи­на, лежащая в основе несчастного случая, делает любую попытку реанимационных мероприятий безус­пешной и, несмотря на комплекс проводимых расши­ренных реанимационных мероприятий, состояние аси­столии сохраняется, то реанимацию следует прекратить. Когда появляется дополнительная инфор­мация (например, предварительные указания) реше­ние о прекращении реанимационных мероприятий с этической точки зрения будет корректным. В общем, реанимация должна продолжаться, пока регистрирует­ся ФЖ. Общепризнано, что асистолия, продолжающа­яся свыше 20 мин при необратимости самой причины, вызвавшей остановку кровообращения при условии обеспечения расширенных реанимационных мер, слу­жит основанием для прекращения попыток реанима­ции.23 Имеются, конечно, сообщения об исключитель­ных случаях, которые доказывают общее правило, в каждом случае решение должно приниматься индиви­дуально.

В случае внебольничной остановки кровообраще­ния кардиогенной этиологии, если есть тенденция к возврату к жизни, то самостоятельное кровообраще­ние восстанавливается на месте происшествия. Паци­енты с первичной остановкой кровообращения, нуж­дающиеся в проведении СЛР, у которых нет пульса во время транспортировки в больницу, редко выживают без неврологических последствий.24


Если реанимация выполняется у ребенка, то многие врачи будут продолжать реанимационные мероприя­тия, даже если становится очевидным, что они нере­зультативны. Несмотря на то, что это решение не имеет научного обоснования, так как прогноз в случае оста­новки сердца у детей не лучше, а, возможно, даже хуже, чем у взрослых. Тем не менее, решение противо­стоять смерти ребенка при несчастном случае вполне понятно, и поскольку все еще не выяснены механизмы повышенного потенциала восстановления клеток головного мозга у детей после ишемического инсульта, с этим фактом следует считаться.

Решение о прекращении реанимационных меро­приятий принимается старшим врачом-специалистом реанимационной бригады после консультации с осталь­ными врачами, которые могут высказать аргументы, способствующие принятию решения. В итоге, решение основывается на оценке клинической ситуации - серд­це пострадавшего не реагирует на расширенные реани­мационные мероприятия. Окончательное решение ло­жится на плечи специалиста, возглавляющего реанимационную бригаду. Он должен учесть все факты и высказанные мнения, действовать твердо и рассуди­тельно, а не опираться только лишь на свое собствен­ное мнение.

Когда решается вопрос о прекращении реанима­ции, фактор, который в ряде случаев придется учиты­вать - это возможность продлить СЛР и прочие реани­мационные меры с целью сделать возможным последующую трансплантацию органов пострадавше­го. В подобных обстоятельствах полезным будет прове­дение компрессии грудной клетки,25 однако исследова­ний в этом направлении не проводилось. Вопрос о начале поддерживающих мероприятий для после­дующего забора органов обсуждается специалистами, занимающимися этическими вопросами. По этому поводу в различных странах Европы существуют раз­ногласия и никакого соглашения в настоящее время не достигнуто.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)