АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Когда прекращать проведение реанимационных мероприятий
Подавляющее большинство попыток реанимации оказывается безуспешным, ввиду чего их приходится прекращать. На решение прекратить попытки реанимации влияет ряд факторов. Они включают историю болезни пациента и ожидаемый прогноз, период времени, прошедший с момента остановки кровообращения до начала СЛР и дефибрилляции, а также продолжительность расширенных реанимационных мероприятий, продолжительность асистолии и необратимость причины, вызвавшей остановку кровообращения.
В большинстве случаев, особенно если остановка сердца произошла во внебольничных условиях, причина ее может быть неизвестна или лишь предполагается, поэтому, пока не появится дополнительная информация, принимается решение начать реанимационные мероприятия. Если становится очевидным, что причина, лежащая в основе несчастного случая, делает любую попытку реанимационных мероприятий безуспешной и, несмотря на комплекс проводимых расширенных реанимационных мероприятий, состояние асистолии сохраняется, то реанимацию следует прекратить. Когда появляется дополнительная информация (например, предварительные указания) решение о прекращении реанимационных мероприятий с этической точки зрения будет корректным. В общем, реанимация должна продолжаться, пока регистрируется ФЖ. Общепризнано, что асистолия, продолжающаяся свыше 20 мин при необратимости самой причины, вызвавшей остановку кровообращения при условии обеспечения расширенных реанимационных мер, служит основанием для прекращения попыток реанимации.23 Имеются, конечно, сообщения об исключительных случаях, которые доказывают общее правило, в каждом случае решение должно приниматься индивидуально.
В случае внебольничной остановки кровообращения кардиогенной этиологии, если есть тенденция к возврату к жизни, то самостоятельное кровообращение восстанавливается на месте происшествия. Пациенты с первичной остановкой кровообращения, нуждающиеся в проведении СЛР, у которых нет пульса во время транспортировки в больницу, редко выживают без неврологических последствий.24
Если реанимация выполняется у ребенка, то многие врачи будут продолжать реанимационные мероприятия, даже если становится очевидным, что они нерезультативны. Несмотря на то, что это решение не имеет научного обоснования, так как прогноз в случае остановки сердца у детей не лучше, а, возможно, даже хуже, чем у взрослых. Тем не менее, решение противостоять смерти ребенка при несчастном случае вполне понятно, и поскольку все еще не выяснены механизмы повышенного потенциала восстановления клеток головного мозга у детей после ишемического инсульта, с этим фактом следует считаться.
Решение о прекращении реанимационных мероприятий принимается старшим врачом-специалистом реанимационной бригады после консультации с остальными врачами, которые могут высказать аргументы, способствующие принятию решения. В итоге, решение основывается на оценке клинической ситуации - сердце пострадавшего не реагирует на расширенные реанимационные мероприятия. Окончательное решение ложится на плечи специалиста, возглавляющего реанимационную бригаду. Он должен учесть все факты и высказанные мнения, действовать твердо и рассудительно, а не опираться только лишь на свое собственное мнение.
Когда решается вопрос о прекращении реанимации, фактор, который в ряде случаев придется учитывать - это возможность продлить СЛР и прочие реанимационные меры с целью сделать возможным последующую трансплантацию органов пострадавшего. В подобных обстоятельствах полезным будет проведение компрессии грудной клетки,25 однако исследований в этом направлении не проводилось. Вопрос о начале поддерживающих мероприятий для последующего забора органов обсуждается специалистами, занимающимися этическими вопросами. По этому поводу в различных странах Европы существуют разногласия и никакого соглашения в настоящее время не достигнуто.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |
|