АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тахикардия с неправильным ритмом и широкими QRS -комплексами

Тахикардия с неправильным ритмом (тахиаритмия) и широкими комплексами вероятнее всего является ФП с блокадой ножек пучка Гиса. Только тщательное обследование с использованием ЭКГ в 12 стандартных отведениях (если рекомендуется специалистом) может помочь в точном определении ритма. Другой возмож­ной причиной ФП может быть преждевременное воз­буждение желудочков (у пациентов с синдромом Воль-фа-Паркинсона-Уайта - \Л/Р\Л/-синдром). Есть некоторая вариабельность формы и ширины комплек­сов ОЯ5, по сравнению с ФП с блокадой ножек пучка Гиса. Третьей возможной причиной служит полиморф­ная ЖТ (например, двунаправленная веретенообраз­ная или 1огзао!е о!е ро1п1ез). Однако полиморфная ЖТ относительно редко встречается без нарушений гемо­динамики.

Для точной диагностики и лечения пациента с тахи-аритмией с широкими комплексами ОЯ5, необходимо участие специалиста. Лечение ФП с блокадой ножек пучка Гиса проводится так же, как и без блокады (см. ниже). При подозрении на ФП, вызванную прежде­временным возбуждением желудочков (или трепета­ние предсердий), следует избегать применения адено-зина (АТФ), дигоксина, верапамила и дилтиазема. Эти препараты блокируют АВ-узел и вызывают относитель­ное усиление преждевременного возбуждения желу­дочков. Электрическая кардиоверсия обычно является наиболее безопасным методом лечения.

Лечение полиморфной ЖТ по типу 1огзас1е с!е ро1п-1ез следует начать незамедлительно, прекратив введе­ние всех препаратов, которые удлиняют интервал 0-7". Необходимо проводить коррекцию электролитных расстройств, особенно гипокалиемии. Медленно (в течение 10 мин!) внутривенно вводится 2 г магния

сульфата.³¹⁹'³²⁰ Необходима срочная консультация специалиста, так как могут потребоваться другие лечебные мероприятия (например, искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма), направленные на предупреждение рецидива только что купированной аритмии. Если развиваются острые нарушения гемо­динамики (что является обычным), то следует немед­ленно провести кардиоверсию. Если у пациента пере­стает определяться пульс, то следует немедленно выполнить дефибрилляцию (алгоритм действий при остановке сердца).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав