АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравление опиоидами

Отравление опиоидами обычно вызывает угнетение дыхания, а затем дыхательную недостаточность или остановку дыхания. Воздействия опиоидов на дыхание быстро устраняются антагонистом налоксоном. При выраженном угнетении дыхания следует освободить дыхательные пути, обеспечить подачу кислорода и вен­тиляцию до момента, когда появится возможность вве­сти налоксон;²⁵-³⁰ применение налоксона поможет избежать необходимости проведения интубации. Пред­почтительный путь применения налоксона зависит от навыков спасателя: могут быть использованы внутри­венный, внутримышечный, подкожный, эндотрахеаль-ный или интраназальный пути. Внутривенные пути менее предпочтительны, так как теряется время на осу­ществление внутривенного доступа, который может быть чрезвычайно сложным у наркоманов, принимаю­щих внутривенные наркотические средства. Началь­ные дозы налоксона: 400 мкг внутривенно,²⁷ 800 мкг внутримышечно, 800 мкг подкожно,²⁷ 2 мг интраназаль-но³¹ или 1-2 мг эндотрахеально.

Тяжелая передозировка опиоидами может потре­бовать титрования общей дозы налоксона до 6 - 10 мг. Продолжительность действия налоксона примерно 45-70 мин, но угнетение дыхания может сохраняться в течение 4-5 ч после передозировки наркотических средств. Таким образом, клиническое действие налок­сона может закончиться раньше того, как купируется передозировка наркотиками. Титруйте дозу до тех пор, пока у пострадавшего не появится адекватное само­стоятельное дыхание и защитные рефлексы со сторо­ны дыхательных путей.

Резкое прекращение приема наркотиков вызывает активацию симпатической системы и может вызвать такие осложнения, как отек легких, желудочковая арит­мия и сильное возбуждение. Используйте налоксон для устранения наркотического отравления у пациентов, заподозренных в наркотической зависимости, с осто­рожностью.

Нет достаточных подтверждений, что налоксон улучшает исход при остановке сердца, вызванной интоксикацией опиоидами. Остановка сердца обычно вторична после остановки дыхания и связана с тяже­лой гипоксией головного мозга. Прогноз неблагоприят­ный.²⁶ Маловероятно, что само по себе применение налоксона повлечет нежелательные эффекты. При остановке сердечной деятельности действуйте в соот­ветствии со стандартными протоколами реанимацион­ных мероприятий.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1360 | Нарушение авторских прав