АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная гипотермия. Малая лечебная гипотермия подавляет многие хими­ческие реакции, связанные с повреждением, возник­шим после восстановления кровообращения

Малая лечебная гипотермия подавляет многие хими­ческие реакции, связанные с повреждением, возник­шим после восстановления кровообращения. Эти реакции включают свободно-радикальное окисление, высвобождение аминокислот, сдвиги в равновесии кальция, которые, в свою очередь ведут к митохондри-альному повреждению и апоптозу (запрограммирован­ной смерти клеток).³⁵¹^³⁵³ В двух рандомизированных клинических испытаниях у взрослых, остающихся в коматозном состоянии после начальной реанимации в случае остановки кровообращения, вызванной ФЖ, было показано улучшение исхода после охлаждения в течение нескольких минут - нескольких часов

с момента восстановления самостоятельного крово­обращения.³⁵⁴³⁵⁵ Пациентов охлаждали до температу­ры 32-34°С на протяжении 12-24 ч. В одном исследо­вании, при охлаждении пациентов, находящихся в коматозном состоянии после успешной реанимации больных с догоспитальной остановкой сердца, вызванной ЭМД/асистолией, подтверждено улучше­ние метаболических параметров (выделения лактата и поглощения кислорода).³⁵⁶ В небольшом исследовании было показано положительное действие лечебной гипотермии у пациентов, выживших после остановки сердца, не связанной с ФЖ, и находящихся в коме.³⁵⁷

Для охлаждения могут использоваться различные наружные и внутренние методики.^3544356'^3584361 Инфу-зия солевого раствора в дозе 30 мл/кг, охлажденного до 4°С, уменьшает внутреннюю температуру на 1,5°С.³⁵⁸'³⁵⁹'³⁶¹'³⁶² По сравнению с другими методами внутрисосудистый метод охлаждения позволяет про­водить более точный контроль внутренней темпера­туры, хотя неизвестно, способствует ли* это улучше­нию исходов.

Осложнения малой лечебной гипотермии включа­ют повышение риска инфекций, нестабильность функ­ции сердечно-сосудистой системы, коагулопатию, гипергликемию и электролитные нарушения, такие, как гипофосфатемия и гипомагниемия.³⁶⁶'³⁶⁷

Взрослых пациентов, находящихся без сознания после внебольничной остановки сердца, вызванной ФЖ и успешном оживлении, имеет смысл охлаждать до температуры 32-34°С. Охлаждение должно быть начато как можно раньше и должно продолжаться, по крайней мере, 12-24 ч.³⁶⁸~³⁷⁴ Лечебная гипотермия может быть также полезной пациентам, перенесшим внутри- или внебольничную остановку сердца, вызванную асистолией или ЭМД. Купирование тремо­ра достигается адекватной седацией и введением миорелаксантов. Обычно достаточно болюсных доз миорелаксантов, но в ряде случаев требуется их капельная инфузия. Последующее согревание паци­ента должно проводиться медленно (0,25-0,5°С/ч), избегая при этом гипертермии. Еще предстоит уста­новить оптимальную конечную температуру, скорость охлаждения, продолжительность гипотермии и ско­рость согревания; будущие исследования в этих направлениях имеют большое значение.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав