АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГИПОТЕРМИЯ. 1. Гипотермией называется снижение внутренней температуры тела до значений менее 35°С
1. Гипотермией называется снижение внутренней температуры тела до значений менее 35°С. По мере снижения температуры основной обмен уменьшается до 50% от нормального при температуре внешней среды 25°С; одновременно наблюдается снижение образования двуокиси углерода и уменьшение дыхательного коэффициента. Наиболее частой причиной гипотермии является случайное переохлаждение. Среди других причин гипотермии следует назвать метаболические и эндокринные расстройства, дисфункцию гипоталамуса, повреждения кожных покровов, приводящие к повышенной потере тепла, сепсис, а также недостаточное по содержанию белка и калорий питание. К искусственной гипотермии прибегают во время некоторых оперативных вмешательств для снижения потребления кислорода организмом больного.
2. Клиническими проявлениями гипотермии являются нестабильная гемодинамика, а именно гипотензия и брадикардия или асистолия, угнетение сознания вплоть до комы, дилатированные слабо реагирующие на свет зрачки, а также патологически повышенная мышечная активность. При температуре больше 30°С наблюдается мышечная дрожь, которая приводит к повышенному образованию СО2 и в ряде случаев к развитию лактоацидоза. Понижение температуры до значений менее 30°С приводит к прекращению дрожания и появлению мышечной ригидности, напоминающей трупное окоченение.
3. К характерным при гипотермии изменениям ЭКГ относятся прогрессирующее замедление синусового ритма с последующей инверсией зубца Т и удлинением всех интервалов. В дальнейшем наблюдается появление зубцов J (зубцы Осборна). Отмечают незначительное повышение сегмента SТ, которому предшествует появление характерного зубца J. По мере снижения температуры менее 30-32° С встречаются трепетание и фибрилляция предсердий с последующей фибрилляцией желудочков. Важное значение придается мониторингу газового состава артериальной крови. При отсутствии или неадекватности спонтанной вентиляции следует интубировать больного и начать проведение ИВЛ. Газовый состав артериальной крови не нуждается в коррекции относительно температуры больного. Не следует уменьшать минутную вентиляцию у больного с гипотермисй. При гипотермии встречаются значительные метаболические и гематологические расстройства. Нередко у больных с гипотермией развиваются гипергликемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Дисфункция почек, которая проявляется острым канальцсвым некрозом, встречается чаще всего вследствие миоглобинурии. У многих больных с гипотермией развивается «холодовой» диурез, вероятно, в результате подавления секреции антидиурегического гормона или снижения окислительной активности канальцсв. Отмечается угнетение реабсорбции натрия и воды, что приводит к снижению внутрисосудистого объема.
4. Фибрилляция желудочков, возникающая вследствие гипотермии, резистентна к кардиоверсии, особенно при температуре тела меньше 28°С.
5. При гипотермии следует согреть больного. При умеренной гипотермии (больше 32° С) можно повысить температуру тела больного пассивно, с помощью одеял и повышения температуры окружающей среды. Температура менее 32°С служит показанием к активному согреванию больного; это достигается с помощью теплого (согревающего одеяла), повышения температуры вдыхаемого воздуха, а также промывания ЖКТ теплым раствором. Иногда предлагают согревание больного изнутри, однако опыт использования этой методики ограничен. Для лечения значительного переохлаждения было рекомендовано проведение гемодиализа, а также зкстракорпоральное кровообращение.
6. По возможности следует определить этиологию гипотермии. Септическое состояние требует назначения соответствующих антибиотиков на основании результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя. Не следует применять антибиотики профилактически. При лечении больных с гипотермией стероидные гормоны не показаны.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|