АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОТЕРМИЯ. 1. Гипотермией называется снижение вну­тренней температуры тела до значений менее 35°С

Прочитайте:
  1. Гипотермия
  2. Гипотермия (переохлаждение)
  3. Гипотермия и защита миокарда
  4. Гипотермия и кардиоплегия
  5. Гипотермия Определение
  6. Глава 1. Гипотермия (переохлаждение)
  7. Действие низкой температуры на организм. Гипотермия, ее патогенез.
  8. Искусственная гипотермия
  9. Лечебная гипотермия

 

1. Гипотермией называется снижение вну­тренней температуры тела до значений менее 35°С. По мере снижения температуры основной обмен уменьшается до 50% от нормального при температуре внешней среды 25°С; одновре­менно наблюдается снижение образования двуокиси углерода и уменьшение дыхательного коэффициента. Наиболее частой причиной гипотермии является случайное переохлаждение. Среди других причин гипотермии следует на­звать метаболические и эндокринные расстрой­ства, дисфункцию гипоталамуса, повреждения кожных покровов, приводящие к повышенной потере тепла, сепсис, а также недостаточное по содержанию белка и калорий питание. К искус­ственной гипотермии прибегают во время неко­торых оперативных вмешательств для сниже­ния потребления кислорода организмом боль­ного.

2. Клиническими проявлениями гипотер­мии являются нестабильная гемодинамика, а именно гипотензия и брадикардия или асисто­лия, угнетение сознания вплоть до комы, дилатированные слабо реагирующие на свет зрачки, а также патологически повышенная мышечная активность. При температуре больше 30°С на­блюдается мышечная дрожь, которая приводит к повышенному образованию СО2 и в ряде слу­чаев к развитию лактоацидоза. Понижение тем­пературы до значений менее 30°С приводит к прекращению дрожания и появлению мышеч­ной ригидности, напоминающей трупное окоченение.

3. К характерным при гипотермии измене­ниям ЭКГ относятся прогрессирующее замед­ление синусового ритма с последующей инвер­сией зубца Т и удлинением всех интервалов. В дальнейшем наблюдается появление зубцов J (зубцы Осборна). Отмечают незначительное повышение сегмента SТ, которому предше­ствует появление характерного зубца J. По мере снижения температуры менее 30-32° С встречаются трепетание и фибрилляция пред­сердий с последующей фибрилляцией желудоч­ков. Важное значение придается мониторингу газового состава артериальной крови. При от­сутствии или неадекватности спонтанной вен­тиляции следует интубировать больного и на­чать проведение ИВЛ. Газовый состав артериальной крови не нуждается в коррекции отно­сительно температуры больного. Не следует уменьшать минутную вентиляцию у больного с гипотермисй. При гипотермии встречаются значительные метаболические и гематологиче­ские расстройства. Нередко у больных с гипотермией развиваются гипергликемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Дисфункция почек, которая проявляется ост­рым канальцсвым некрозом, встречается чаще всего вследствие миоглобинурии. У многих боль­ных с гипотермией развивается «холодовой» ди­урез, вероятно, в результате подавления секре­ции антидиурегического гормона или снижения окислительной активности канальцсв. Отмеча­ется угнетение реабсорбции натрия и воды, что приводит к снижению внутрисосудистого объема.

4. Фибрилляция желудочков, возникающая вследствие гипотермии, резистентна к кардиоверсии, особенно при температуре тела меньше 28°С.

5. При гипотермии следует согреть больно­го. При умеренной гипотермии (больше 32° С) можно повысить температуру тела больного пассивно, с помощью одеял и повышения тем­пературы окружающей среды. Температура ме­нее 32°С служит показанием к активному согре­ванию больного; это достигается с помощью теплого (согревающего одеяла), повышения температуры вдыхаемого воздуха, а также про­мывания ЖКТ теплым раствором. Иногда предлагают согревание больного изнутри, од­нако опыт использования этой методики огра­ничен. Для лечения значительного переохла­ждения было рекомендовано проведение гемодиализа, а также зкстракорпоральное крово­обращение.

6. По возможности следует определить этиологию гипотермии. Септическое состояние требует назначения соответствующих антибио­тиков на основании результатов бактериологи­ческого исследования и определения чувствите­льности возбудителя. Не следует применять ан­тибиотики профилактически. При лечении бо­льных с гипотермией стероидные гормоны не показаны.

 



Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)