АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕЛИРИЙ

Прочитайте:
  1. I. Делирий
  2. II. Делирий
  3. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид, Корсаковский психоз). Клиника и лечение.
  4. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка)
  5. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  6. ГЛАВА 23. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, ДЕЛИРИЙ, АМНЕЗИЯ И ДЕМЕНЦИЯ
  7. Глава 4. Делирий и деменция
  8. Делирий и онейроид.
  9. Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме

 

1. Делирий является острым признаком на­рушения функции головного мозга, требующим принятия неотложных диагностических мер. Больной беспокоен, иногда «хватается» за неви­димые предметы, сознание его спутано, часто наблюдается двигательное возбуждение. Уро­вень сознания больного меняется. Исследова­ние психики выявляет дезориентацию, нарушения зрительного восприятия (иллюзии), явные галлюцинации либо бред преследования. Дели­рий чаще всего возникает либо у больных с предшествующими неврологическими рас­стройствами, либо у больных, длительное время находящихся в ОИТ. В ходе ежедневного осмотра следует уделять внимание психическо­му состоянию пациентов, особенно на предмет выявления спутанности сознания и галлюцина­ций.

2. Тщательный сбор информации о приеме алкоголя и лекарственных препаратов позво­ляет отвергнуть или установить абстинентные состояния. Близкие больного, которые знают обычное состояние его психики, могут указать, когда наступили изменения. Если больной был оперирован, следует вновь изучить ход опера­тивного вмешательства в поисках указаний на воздушную эмболию или гипоперфузию. Сле­дует провести тщательное физикальное иссле­дование, чтобы не пропустить признаки очаго­вой неврологической патологии, инфекции или энцефалопатии (например, астериксис). При интоксикации атропином физикальное иссле­дование позволяет обнаружить прилив кро­ви к лицу, дилатированные зрачки, тахикардию.

3. Антихолинергические препараты (напри­мер, антипсихотики, антидепрессанты, антипаркинсонические и противотошнотные сред­ства) нередко используются в комбинации друг с другом, что приводит к развитию атропинового делирия. Среди других часто приводящих к делирию препаратов следует назвать циметидин, наркотики, бензодиазепины, ксантины, ан­тиаритмические и стероидные препараты, бета-блокаторы и дигоксин. Желательно прекратить прием психотропных лекарств или, если это не­возможно, заменить их на аналоги с менее вы­раженным действием на психику (например, за­менить циметидин на ранитидин). Введение налоксона или физостигмина хотя и быстро, но временно купирует нарушения психики при ин­токсикации наркотическими или антихолинергическими препаратами, что позволяет устано­вить диагноз.

4. Отсутствие привычной домашней обста­новки потенциально способствует потере ориентации больного. Бред преследования мо­жет быть связан с проведением инвазивных ис­следований, шумной обстановкой, а также от­сутствием уединенности. Работу среднего меди­цинского персонала следует организовать та­ким образом, чтобы обеспечить непрерывность контакта с больным, частую ориентировку, а также рациональный график выполнения про­цедур, оставляющий больному достаточное время для сна.

5. Первичное лечение делирия зависит от того, поддается ли коррекции вызвавшая его причина; по возможности следует купировать это состояние. До установления причины дели­рия, а также в процессе этиотропного лечения чрезвычайно эффективно симптоматическое использование антипсихотических средств. Для того чтобы снять возбуждение или при плохом самочувствии больного, вводят галоперидол парентерально. Галоперидол является сред­ством выбора, так как обладает крайне незначительными антихолинергическим и сердечно­сосудистыми побочными эффектами (в отличие от других антипсихотических препаратов, на­пример хлорпромазина); обычно галоперидол вводят по 1-5 мг каждые 1/2 ч до достижения желаемого эффекта. На следующий день боль­ному вводят фракционно половину суммарной дозы, которая потребовалась для успокоения в первые 24 ч. Учитывая, что большинство делириозных состояний проходят в течение неско­льких дней, указанную дозировку постепенно снижают в течение этого временного промежут­ка. Экстрапирамидные расстройства (напри­мер, дистонии) редко встречаются при паренте­ральном введении галоперидола, но при их во­зникновении следует назначить benztropine me-sylate по 2,0 мг 2 раза в сутки.

 


Глава 95


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)