АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Прочитайте:
  1. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  2. Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением.
  3. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  4. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  5. Артериальное кровотечение
  6. Артериальное кровотечение
  7. Атоническое маточное кровотечение
  8. В гинекологическое отделение доставлена женщина 46 лет с дисфункциональным маточным кровотечением после задержки менструации на 2 недели.
  9. В результате резаной раны подошвенной поверхности правой стопы возникло сильное кровотечение. Назовите, какой сосуд необходимо прижать для остановки кровотечения
  10. В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в области угла рта. Целостность какой артерии нарушена?

 

1. При наличии значительного выделения крови из влагалища важно определить его про­должительность, количество и цвет крови, а также сроки последнего менструального ци­кла. Быстро вытекающая из матки кровь имеет ярко-красный цвет и вскоре сворачивается. Массивная, но непродолжительная меноррагия, которая переходит в соответствующее нормальной менструации кровотечение, свидетель­ствует о наличии механического препятствия, например, миомы, полипа либо аденомиоза. Полименорея наиболее часто связана с ановуляторными кровотечениями. Нарушения коагу­ляции часто приводят к меноррагиям, однако являются относительно редкой причиной пато­логического маточного кровотечения. Важное значение имеет способ контрацепции больной, так как прием оральных контрацептивов почти исключает вероятность наступления беремен­ности, в то время как беременность у женщины с установленным внутриматочным противоза­чаточным устройством чаще имеет эктопиче­скую локализацию. Физикальное обследование больной должно включать приблизительную оценку объема циркулирующей крови. Важное значение для определения причин кровотечения придается наружному и внутреннему гинеколо­гическому обследованию; при этом следует ис­ключить вероятность кровотечения из нару­жных половых органов или стенки влагалища. Гинекологическое обследование заключается в тщательном осмотре в зеркалах, а также бимануальном влагалищном исследовании. Об­щий анализ крови помогает определить степень и длительность кровопотери. Результаты чув­ствительных диагностических проб на беремен­ность позволяют исключить или предположить патологическую беременность, лежащую в основе маточного кровотечения.

2. Ценную информацию при подозрении на эктопическую беременность дает ультразвуко­вое исследование органов таза. Положительный результат лабораторных тестов на бере­менность в отсутствие в матке плодного яйца спустя шесть или более недель после последних нормальных месячных является серьезным ар­гументом в пользу диагноза эктопической бере­менности. Если женщина не желает сохранить беременность, следует провести аспирацию с последующим выскабливанием. Получение плацентарной ткани практически исключает возможносгь трубной беременности. При жела­нии женщины сохранить беременность следует провести повторные исследования на содержа­ние бета-субъединицы ХГЧ, и в случае обнару­жения уровня бета-ХГЧ свыше 2000 мМЕ пока­зано повторное УЗ исследование.

3. Решающими для выбора лечебной тактики факторами являются интенсивность кровотече­ния, возраст больной, вероятность органиче­ской патологии, а также желание больной со­хранить возможную беременность. Ановуляторное кровотечение чаще всего встречается на нижней и верхней границах репродуктивного возраста. Повторные эпизоды гиперполименореи наблюдаются при овуляторных циклах на фоне аденомиоза, миомы или внутриматочного полипа. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) также могут приводить к гиперполименорее, которой в этом случае предшествуют ма­жущие выделения в течение от нескольких дней до 1 нед. Во многих случаях патологиче­ской маточной кровоточивости дилатация с последующим выскабливанием является одно­временно и диагностическим, и лечебным ме­роприятием. При кровотечениях, обусловлен­ных доброкачественными состояниями, в схе­му терапии входят также эстрогены, прогестины и ингибиторы простагландинов. Иногда, например при злокачественных новообразова­ниях, возникают показания к гистерэктомии.


Глава 69

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)