АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тахикардия с неправильным ритмом (тахиаритмия) и узкими ОЯ5-комплексами

Тахиаритмия с узкими QRS комплексами чаще всего является ФП с неконтролируемым ответом желудоч­ков и реже трепетанием предсердий с различной АВ-блокадой. Для идентификации ритма необходима регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Если состояние пациента нестабильное, с неблагоприятны­ми признаками, вызванными аритмией, то следует прибегнуть к синхронизированной электрической кар-диоверсии.

При отсутствии неблагоприятных признаков такти­ка лечения включает следующие пункты:

• медикаментозный контроль ЧСС;

• контроль ритма с помощью лекарственных препа­
ратов, способных восстанавливать синусовый ритм
(химическая кардиоверсия);

• контроль ритма электрической кардиоверсией;

• превентивное лечение осложнений (например,
антикоагулянты).

Проконсультируйте пациента у специалиста для назначения наиболее подходящего индивидуального лечения. Чем дольше у пациента сохраняется ФП, тем больше вероятность образования тромба в предсер­диях. Вообще, пациентам с ФП длительностью более 48 ч не следует проводить кардиоверсию (электриче­скую или химическую) пока они не пройдут полный курс антикоагулянтной терапии или до момента, пока при чреспищеводной эхокардиографии не будет под­тверждено отсутствие тромбов в предсердиях. Если целью лечения является урежение ЧСС, то рассматри­ваются следующие препараты: бета-блокатор,³²¹'³²² дигоксин, дилтиазем,³²³'³²⁴ сульфат магния³²⁵'³²⁶ или их комбинация.

Если продолжительность ФП менее 48 ч и тща­тельно продумана тактика восстановления ритма, можно попытаться применить амиодарон (300 мг вну­тривенно на протяжении 20-60 мин с последующим его капельным введением в дозе 900 мг в течение 24 ч). Для восстановления ритма также могут приме­няться ибутилид или флекаинид, но перед этим обяза­тельна консультация специалиста. В данной ситуации электрическая кардиоверсия остается методом выбо­ра и обеспечит восстановление синусового ритма у большего числа пациентов, чем химическая кардио­версия.

В любом случае, если у пациента с ФП было выяв­лено или ранее известно о наличии преждевременного возбуждения желудочков (синдром УУРУУ), то необходи­мо обратиться за консультацией к специалисту. У паци­ентов с ФП или с трепетанием предсердий и прежде­временным возбуждением желудочков следует избегать назначения аденозина, дилтиазема, верапа-мила и дигоксина. Эти препараты ведут к блокаде АВ-узла и вызывают относительное увеличение скорости проведения по дополнительному пути.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав