АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепарин

Гепарин является непрямым ингибитором тромбина, который в комбинации с АСК используется в качестве дополнения к фибринолитической терапии или первич­ной ЧКА и служит важной составной частью лечения пациентов с нестабильной стенокардией и ОИМ ЗТ+. Ограничения по использованию нефракционированно­го гепарина связаны с его непредсказуемым антикоа-гулянтным эффектом у отдельных пациентов, необхо­димостью внутривенного введения и контроля АЧТВ. Кроме того, гепарин может вызывать тромбоцитопе-нию. Низкомолекулярный гепарин обладает более предсказуемым антикоагулянтным действием при низ­кой вероятности развития тромбоцитопении. Он может вводиться подкожно с расчетом на массу тела пациен­та и не требует лабораторного контроля. Низкомолеку­лярный гепарин может аккумулироваться у пациентов с нарушениями функции почек.

Сравнение использования нефракциониро­ванного и низкомолекулярного гепарина при ОИМ ЗТО

В сравнении с нефракционированным гепарином (НФГ) низкомолекулярный гепарин (НМГ) (эноксапа-

рин) уменьшает показатели летальности, инфаркта миокарда и потребность в неотложной реваскуляри-зации, если начинает применяться в течение первых 24-36 ч от появления симптомов НС/ОИМ ЗТО.⁴⁰-⁴² Несмотря на то, что НМГ ведет к росту частоты малых кровотечений, по сравнению с НФГ, частота серьез­ных геморрагических осложнений не повышается. Всякий раз, когда планируется консервативное веде­ние пациента, рано начатое лечение с применением НМГ (эноксапарин) является предпочтительным лече­нием НС/ОИМ ЗТО в дополнение к АСК. Применение НФГ возможно в ситуации, если реперфузия заплани­рована в первые 24-36 ч от момента появления сим­птомов. Оптимальное АЧТВ, к которому следует стре­миться, 50-70 с. Не следует во время уже начатого лечения заменять один препарат другим, так как это ведет к росту геморрагических осложнений.⁴³

Сравнение нефракционированного и низко­молекулярного гепарина при ОИМ ЗТ+

В двух больших рандомизированных контролируемых исследованиях по тромболитической терапии, в кото­рых проводилось сравнение НМГ и НФГ, было показа­но снижение частоты ишемических осложнений в ситуациях, когда они применялись у пациентов с ОИМ 5Т+ в течение 6 ч после появления симпто­мов.⁴⁴'⁴⁵ У пациентов в возрасте старше 75 лет должна соблюдаться осторожность при использовании НМГ во избежание геморрагических инсультов.⁴⁵ Нет фак­тов, которые бы могли поддержать необходимость назначения НМГ у пациентов с ОИМ 5Т+, которым предполагается выполнение инвазивных вмеша­тельств. Таким образом, НМГ является приемлемой альтернативой НФГ в качестве вспомогательного средства у пациентов, получающих фибринолитиче-скую терапию, в возрасте моложе 75 лет без значи­тельного нарушения деятельности почек. НФГ реко­мендуется в качестве вспомогательного средства к фибринолитической терапии у пожилых пациентов, а также любых пациентов с ОИМ ЗТ+, кому заплани­ровано проведение реваскуляризации. Оптимальное значение АЧТВ при этом составляет 50-70 с. Приме­нение гепарина (предпочтительно НМГ) зависит отча­сти от того, какой препарат используется для фибри­нолитической терапии. Гепарин требуется после применения препаратов короткой продолжительности действия для предупреждения синдрома отмены в виде гиперкоагуляции, что наблюдается по проше­ствии несколько часов, но не после введения стрепто-киназы, поскольку ее фибринолитическое действие продолжается около 48 ч.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав