АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения ритма, требующие проведения дефибрилляции (фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия без пульса)

У взрослых, наиболее частым ритмом, наблюдаемым при остановке кровообращения, является ФЖ, кото­рой может предшествовать период ЖТ или даже суправентрикулярной тахикардии (СВТ).⁶⁷

В случае подтвержденной остановки кровообра­щения, позовите на помощь персонал (включая доставку дефибриллятора) и начните СЛР (с компрес­сии грудной клетки), поддерживая соотношение ком­прессий и искусственных вдохов 30:2. Как только будет доставлен дефибриллятор, определите ритм, приложив ручные или самоклеящиеся электроды к грудной клетке.

Если подтверждается ФЖ/ЖТ, нанесите разряд (150-200 Дж в случае наличия двухфазного и 360 Дж - монофазного дефибриллятора). Сразу после разря­да, не проводя повторной оценки ритма и проверки пульса, возобновите проведение СЛР (30:2), начиная с компрессии грудной клетки. Даже если дефибрилля­ция оказалась эффективна и восстановился перфузи-онный ритм, очень редко удается найти пульс сразу после дефибрилляции,⁶⁸ а промедление из-за попыток определения пульса в случае, если перфузионный ритм еще не восстановился, будет только ухудшать состояние миокарда.⁶⁹

Если перфузионный ритм восстановлен, то продол­жение компрессий грудной клетки не увеличит вероят­ность рецидива ФЖ.⁷⁰ В случае постдефибрилляцион-ной асистолии проведение компрессии грудной клетки будет полезным, поскольку может вызвать появление ФЖ.⁷⁰ Продолжайте выполнение СЛР в течение 2 мин, затем прервитесь на короткое время, чтобы посмо­треть на экран монитора: если сохраняется ФЖ/ЖТ, то нанесите повторный разряд (150-360 Дж в случае двухфазного и 360 Дж в случае применения монофаз­ного дефибриллятора). Сразу же возобновите СЛР.

Спустя 2 мин прервитесь на короткое время, чтобы посмотреть на экран монитора: если ФЖ/ЖТ все еще сохраняется, введите адреналин и сразу нанесите тре­тий разряд (150-360 Дж в случае двухфазного и 360 Дж в случае применения монофазного дефибриллятора). Возобновите СЛР в последовательности:

- лекарственный препарат;

- разряд;

- СЛР 2 мин;

- проверка ритма.

Задержка между прекращением компрессий груд­ной клетки и нанесением разряда должна быть мини­мальной. Циркуляция адреналина, введенного непо­средственно перед выполнением разряда, будет обеспечиваться проведением СЛР, возобновляемой сразу после дефибрилляции. После инъекции адрена-

лина и 2 мин СЛР оцените сердечный ритм и будьте готовы к быстрому нанесению следующего разряда, если есть показания.

Если ФЖ/ЖТ сохраняется после третьего разряда, то введите внутривенно болюсом 300 мг амиодарона. Ами-одарон вводится струйно, быстро, когда проводится ана­лиз сердечного ритма, перед нанесением 4-го разряда.

Если спустя 2 мин регистрируется не требующий дефибрилляции ритм и он организованный (появляют­ся правильной формы или узкие комплексы), то попро­буйте определить пульс. Проверка ритма должна быть быстрой, оценка наличия пульса проводится только при появлении организованного ритма. Если организо­ванный ритм появляется в течение 2 мин СЛР, то не прерывайте выполнение компрессий грудной клетки для определения пульсации артерий, если только у пациента не появились признаки жизни, свидетель­ствующие о восстановлении самостоятельного крово­обращения.

Если имеются хоть какие-нибудь сомнения относи­тельно присутствия пульса при наличии организован­ного ритма, то возобновите СЛР. Если у пациента наблюдается восстановление самостоятельного кро­вообращения, то приступите к постреанимационным мероприятиям. Если сердечный ритм переходит в аси­столию или ЭМД (см. ниже «Нарушения ритма, не тре­бующие дефибрилляции»).

В процессе лечения ФЖ/ЖТ персонал должен стре­миться к координированному выполнению СЛР и дефибрилляции. Когда ФЖ продолжается более нес­кольких минут, в миокарде истощаются запасы кисло­рода и питательных веществ. Короткий период ком­прессий грудной клетки способствует доставке кислорода и энергетических субстратов, увеличивает вероятность восстановления перфузионного ритма после дефибрилляции.⁷¹

Анализ параметров волновых осцилляции ФЖ имеет прогностическое значение для дефибрилляции,

и показывает, что чем короче время между окончанием компрессий грудной клетки и разрядом дефибриллято­ра, тем выше вероятность того, что дефибрилляция окажется успешной.⁷¹⁷²

Сокращение времени между компрессиями груд­ной клетки и дефибрилляцией даже на несколько секунд, может увеличить вероятность восстановления ритма.⁷³

Независимо от ритма, наблюдаемого при остановке кровообращения, вводите 1 мл адреналина каждые 3-5 мин до момента восстановления самостоятельного системного кровообращения; таким образом, это будет выполняться 1 раз за 2 цикла описанного алгоритма. Если во время проведения СЛР появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание или кашель), то посмотрите на монитор: если есть организованный ритм, то проверьте наличие пульса. Если пульс опреде­ляется, то переходите к постреанимационным меро­приятиям и/или лечению имевшейся/развившейся аритмии. При отсутствии пульса, продолжайте реани­мацию. Массаж/ дыхание 30:2 является изнурительной задачей; каждые 2 мин меняйте людей, выполняющих компрессию грудной клетки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1236 | Нарушение авторских прав