АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения ритма, требующие проведения дефибрилляции (фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия без пульса)

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. A) нарушения синтеза гепарина
  3. E. Нарушения ритма сердца.
  4. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  5. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  6. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  7. F8 Нарушения психологического развития
  8. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  9. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  10. II. Продолжительные качественные нарушения сознания

У взрослых, наиболее частым ритмом, наблюдаемым при остановке кровообращения, является ФЖ, кото­рой может предшествовать период ЖТ или даже суправентрикулярной тахикардии (СВТ).67

В случае подтвержденной остановки кровообра­щения, позовите на помощь персонал (включая доставку дефибриллятора) и начните СЛР (с компрес­сии грудной клетки), поддерживая соотношение ком­прессий и искусственных вдохов 30:2. Как только будет доставлен дефибриллятор, определите ритм, приложив ручные или самоклеящиеся электроды к грудной клетке.

Если подтверждается ФЖ/ЖТ, нанесите разряд (150-200 Дж в случае наличия двухфазного и 360 Дж - монофазного дефибриллятора). Сразу после разря­да, не проводя повторной оценки ритма и проверки пульса, возобновите проведение СЛР (30:2), начиная с компрессии грудной клетки. Даже если дефибрилля­ция оказалась эффективна и восстановился перфузи-онный ритм, очень редко удается найти пульс сразу после дефибрилляции,68 а промедление из-за попыток определения пульса в случае, если перфузионный ритм еще не восстановился, будет только ухудшать состояние миокарда.69

Если перфузионный ритм восстановлен, то продол­жение компрессий грудной клетки не увеличит вероят­ность рецидива ФЖ.70 В случае постдефибрилляцион-ной асистолии проведение компрессии грудной клетки будет полезным, поскольку может вызвать появление ФЖ.70 Продолжайте выполнение СЛР в течение 2 мин, затем прервитесь на короткое время, чтобы посмо­треть на экран монитора: если сохраняется ФЖ/ЖТ, то нанесите повторный разряд (150-360 Дж в случае двухфазного и 360 Дж в случае применения монофаз­ного дефибриллятора). Сразу же возобновите СЛР.

Спустя 2 мин прервитесь на короткое время, чтобы посмотреть на экран монитора: если ФЖ/ЖТ все еще сохраняется, введите адреналин и сразу нанесите тре­тий разряд (150-360 Дж в случае двухфазного и 360 Дж в случае применения монофазного дефибриллятора). Возобновите СЛР в последовательности:

- лекарственный препарат;

- разряд;

- СЛР 2 мин;

- проверка ритма.

Задержка между прекращением компрессий груд­ной клетки и нанесением разряда должна быть мини­мальной. Циркуляция адреналина, введенного непо­средственно перед выполнением разряда, будет обеспечиваться проведением СЛР, возобновляемой сразу после дефибрилляции. После инъекции адрена-





 


лина и 2 мин СЛР оцените сердечный ритм и будьте готовы к быстрому нанесению следующего разряда, если есть показания.

Если ФЖ/ЖТ сохраняется после третьего разряда, то введите внутривенно болюсом 300 мг амиодарона. Ами-одарон вводится струйно, быстро, когда проводится ана­лиз сердечного ритма, перед нанесением 4-го разряда.

Если спустя 2 мин регистрируется не требующий дефибрилляции ритм и он организованный (появляют­ся правильной формы или узкие комплексы), то попро­буйте определить пульс. Проверка ритма должна быть быстрой, оценка наличия пульса проводится только при появлении организованного ритма. Если организо­ванный ритм появляется в течение 2 мин СЛР, то не прерывайте выполнение компрессий грудной клетки для определения пульсации артерий, если только у пациента не появились признаки жизни, свидетель­ствующие о восстановлении самостоятельного крово­обращения.


Если имеются хоть какие-нибудь сомнения относи­тельно присутствия пульса при наличии организован­ного ритма, то возобновите СЛР. Если у пациента наблюдается восстановление самостоятельного кро­вообращения, то приступите к постреанимационным мероприятиям. Если сердечный ритм переходит в аси­столию или ЭМД (см. ниже «Нарушения ритма, не тре­бующие дефибрилляции»).

В процессе лечения ФЖ/ЖТ персонал должен стре­миться к координированному выполнению СЛР и дефибрилляции. Когда ФЖ продолжается более нес­кольких минут, в миокарде истощаются запасы кисло­рода и питательных веществ. Короткий период ком­прессий грудной клетки способствует доставке кислорода и энергетических субстратов, увеличивает вероятность восстановления перфузионного ритма после дефибрилляции.71

Анализ параметров волновых осцилляции ФЖ имеет прогностическое значение для дефибрилляции,



 


и показывает, что чем короче время между окончанием компрессий грудной клетки и разрядом дефибриллято­ра, тем выше вероятность того, что дефибрилляция окажется успешной.7172

Сокращение времени между компрессиями груд­ной клетки и дефибрилляцией даже на несколько секунд, может увеличить вероятность восстановления ритма.73

Независимо от ритма, наблюдаемого при остановке кровообращения, вводите 1 мл адреналина каждые 3-5 мин до момента восстановления самостоятельного системного кровообращения; таким образом, это будет выполняться 1 раз за 2 цикла описанного алгоритма. Если во время проведения СЛР появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание или кашель), то посмотрите на монитор: если есть организованный ритм, то проверьте наличие пульса. Если пульс опреде­ляется, то переходите к постреанимационным меро­приятиям и/или лечению имевшейся/развившейся аритмии. При отсутствии пульса, продолжайте реани­мацию. Массаж/ дыхание 30:2 является изнурительной задачей; каждые 2 мин меняйте людей, выполняющих компрессию грудной клетки.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1244 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)