АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адреналин (эпинефрин) по сравнению с вазопрессином

Уже на протяжении 40 лет адреналин является основ­ным симпатомиметиком, применяемым при остановке сердца.¹⁸² Первичный эффект обусловлен альфа-адре-нергическим и сосудосуживающим действием, веду­щим к системной вазоконстрикции, которая усиливает перфузионное давление в мозговых и коронарных артериях. Бета-адренергическое действие адреналина (инотропное, хронотропное) может усиливать коронар­ный и церебральный кровоток, но усиление потребле­ния миокардом кислорода, появление эктопических желудочковых аритмий (особенно при ацидозе в ткани миокарда) и транзиторной гипоксемии из-за артерио-венозного шунтирования в легких может свести благо­приятные эффекты адреналина к минимуму.

Потенциальные неблагоприятные бета-адренерги-ческие эффекты адреналина заставили искать альтер­нативные вазопрессоры. Вазопрессин является есте­ственным антидиуретическим гормоном. В очень высоких дозах это мощный вазоконстриктор, механизм действия которого заключается в стимуляции VI-рецепторов гладкомышечных клеток. Важность вазо-прессина в лечении остановки сердца впервые была

установлена в исследованиях у пациентов с внеболь-ничной остановкой сердца, когда после успешной реа­нимации в крови пациентов был обнаружен повышен-

ный уровень вазопрессина.¹

исследованиях¹⁸⁵-¹⁸⁶ и исследованиях на животных¹⁸⁷'¹⁸⁹ при лечении остановки сердца было показано улучше­ние показателей гемодинамики, когда вместо адрена­лина использовался вазопрессин; в некоторых иссле­дованиях, хотя и не во всех, был также получен более высокий показатель выживаемости.¹⁹⁰'¹⁹¹

В 1996 г. появилось первое сообщение о клиниче­ском опыте применения вазопрессина при остановке сердца: препарат был признан перспективным. В одном исследовании, проведенном при остановке кровообращения у пациентов, не отвечающих на стан­дартное лечение с применением адреналина, введение вазопрессина привело к восстановлению самостоя­тельного кровообращения у всех восьми пациентов, трое из которых были выписаны без каких-либо невро­логических нарушений.¹⁸⁶

Год спустя, эти же авторы опубликовали неболь­шое рандомизированное исследование, касавшееся внебольничной фибрилляции желудочков, в котором частота успешной реанимации и суточная выжива­емость оказались значительно выше у пациентов, которым вводили вазопрессин, чем у пациентов, получавших адреналин.¹⁹² Вслед за этими исследова­ниями, Американская Кардиологическая Ассоциация (Атепсап НеаП АззоааНоп) рекомендовала исполь­зование вазопрессина вместо адреналина при лече­нии рефрактерной к дефибрилляции ФЖ у взро­слых.¹⁸² Успех, достигнутый в этих двух небольших исследованиях, послужил поводом к проведению двух обширных рандомизированных исследований по сравнению вазопрессина с адреналином при вну-трибольничной¹⁹³ и внебольничной¹⁹⁴ остановке серд­ца. В обоих исследованиях пациенты были рандоми-зированы на тех, кто первоначально получал вазопрессин или адреналин; затем пациентам, не отреагировавшим на первый препарат, повторно вво­дился только адреналин. Ни в одном из этих исследо­ваний не удалось получить общего увеличения часто­ты восстановления самостоятельного кровообраще­ния или выживаемости при использовании вазопрес­сина в дозе 40 ЕД¹⁹³ с повторным введением его в этой же дозе в одном из исследований,¹⁹⁴ по срав­нению с адреналином (1мг 2 раза) в качестве исход­ных вазопрессоров. В одном обширном исследова­нии внебольничной остановки сердца¹⁹⁴ вторичный анализ данных позволил предположить, что в под­группе пациентов с асистолией было получено значи­тельное улучшение по показателю выживаемости до выписки из стационара, но по показателю выжива­емости без неврологических нарушений отличий не наблюдалось.

Последний мета-анализ результатов пяти рандо­мизированных исследований¹⁹⁵ не выявил статистиче­ски значимых различий между вазопрессином и адре­налином в плане восстановления самостоятельного

кровообращения, а также показателей суточной летальности или летальности до выписки из стацио­нара. Анализ подгрупп, основанный на первоначаль­ном сердечном ритме, также не показал статистиче­ски значимых различий в частоте смертельных исходов до выписки из стационара.¹⁹⁵

Участники Конференции по достижению Соглаше­ния 2005 г. проводили широкую полемику относитель­но рекомендаций, которые должны по возможности следовать из полученных данных. Несмотря на отсут­ствие плацебо-контролируемых испытаний, адрена­лин является стандартным вазопрессором, применяе­мым при остановке сердца. Участники конференции согласились, что при любом ритме в случае останов­ки сердца еще недостаточно данных, чтобы рекомен­довать или не рекомендовать использование вазо­прессина вместо адреналина или в комбинации с ним. Текущий опыт дает основание поддержать примене­ние адреналина в качестве основного вазопрессора для лечения остановки сердца при любом опасном для жизни ритме.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав