АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОПИЕЛОСТОМИЯ

Прочитайте:
  1. Первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА)
  2. ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ (ЧРЕСКОЖНАЯ) ПУНКЦИЯ
  3. Чрескожная ангиопластика
  4. Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены.
  5. Чрескожная электростимуляция

Прекращение оттока мочи по мочеточнику вследствие разных причин (попадание в шов, лучевая травма, обширный спаечный процесс после радикальных операций и т. д.) приводит к возникновению гидроуретера, затем гидронеф­роза и потере почки. При пересечении моче­точника развивается мочевой асцит с последу­ющим воспалением и нагноением.

Частота повреждений мочеточника в ре­зультате заболеваний или операций составля­ет от 0,3 до 5%.

Повреждение мочеточника требует неот­ложного хирургического вмешательства. Вре­мя начала оказания помощи крайне важно, поскольку с каждым часом обструкции нарас­тает степень повреждения почки.

Была разработана простая и надежная про­цедура, которая в большинстве случаев позво­ляет избежать серьезного хирургического вме­шательства, устраняя последствия травмы и об­струкции мочеточника, — это чрескожная пунк-ционная нефропиелостомия.

МЕТОДИКА:

 

Пациентка лежит на животе, несколько развернувшись на бок, больной стороной вверх. Нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное ве­щество. При рентгеновском исследовании вы­является гидронефроз справа.

 

Со стороны кожи в области реберно-по-звоночного угла под рентгеноскопическим контролем вводят иглу 16-го калибра. Иглу про­водят через корковый слой почки непосред­ственно в почечную лоханку. Вводя небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, подтверждают местонахождение иглы. Затем че­рез иглу проводят эластичный проводник, ко­торый продвигают вниз по мочеточнику под рен­тгеноскопическим контролем. Проводник про­водят до области повреждения мочеточника, а в ряде случаев и дальше, до мочевого пузыря. Если пройти в мочевой пузырь не удается, то проводник просто подводят как можно ближе к зоне повреждения.


Физиологические последствия. Эта проце­дура устраняет обструкцию и предотвращает гибель почечных нефронов, что позволяет подготовить больного к реконструктивной операции.

Предупреждение. Для контроля продвижения иглы через ткани почки в лоханку используют рентгеноскопию или ультрасонографию. Через иглу, введенную в почечную лоханку, вводят проводник, который продвигают по мочеточ­нику как можно дальше, иногда до самого мо­чевого пузыря.

Следует попытаться полностью ввести по про­воднику мочеточниковый катетер, имеющий ко­нец в форме «J» или «поросячьего хвоста». Если удается провести катетер через почечную парен­химу полностью, это уменьшает частоту появ­ления макрогематурии. В ряде же случаев не уда­ется вывести катетер в мочевой пузырь и поэтому приходится выводить его наружу, через корковый почечный слой, боковую стенку живота, кожу и подсоединять к мочеприемнику.

З

Иглу извлекают, а по проводнику вводят катетер вышеописанной формы. Катетер вводят через стенку живота, корковый слой почки в почечную лоханку и далее в мо­четочник. Хорошо, если удается провести ка­тетер через поврежденную зону в мочевой пу­зырь. Для подтверждения нахождения катетера нужно ввести немного рентгеноконтрастного вещества.

 

Используя трубчатый толкатель, надетый поверх проводника, хирург может продви­нуть проксимальный конец катетера пря­мо в полость почечной лоханки. При этом один конец катетера оказывается в мочевом пузыре, а другой — в почечной лоханке.


166


167



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)