АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАМЕЩЕНИЕ УЧАСТКА МОЧЕТОЧНИКА УЧАСТКОМ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

В ряде случаев приходится удалять значительный участок мочеточника из-за его лучевого пораже­ния и/или хронического воспаления. После та­кой операции не стоит пытаться соединить с мо­чевым пузырем суженный, облученный и воспа­ленный участок мочеточника. В таких случаях при условии, что имеется относительно здоровая поч­ка, есть возможность выполнить три различные реконструктивные операции: 1) чрескожную не- фростомию; 2) трансуретероуретеростомию; или 3) заместить участок мочеточника участком под­вздошной кишки (уретероилеонеоцистостомию). Последняя операция имеет преимущество, так как используются чистые, необлученные ткани.

Физиологические последствия. Основные из­менения состоят в устранении обструкции мо-

МЕТОДИКА:

1 Выбирают сегмент терминального отдела подвздошной кишки. До рассечения киш-ки внимательно, с просвечиванием изуча­ют сосудистую сеть брыжейки. Разрез выпол­няют в малососудистой зоне Трейтца, медиаль-нее a. ileocolica. Этот отдел кишечника не яв­ляется единственно возможным вариантом; можно использовать сегмент проксимального отдела подвздошной кишки или даже дисталь-ный отдел тощей кишки.

С помощью швов или скобок накладыва­ют анастомоз между участками подвздош­ной кишки.

Иссечен весь пораженный мочеточник. На данном рисунке показаны культи мо­четочников, исходящие из почечной ло­ханки и из мочевого пузыря. Хирург должен без колебаний выполнять цистостомию и полнос­тью иссекать пораженный мочеточник, если это необходимо.

Проксимальный участок мочеточника вскрыт продольным разрезом для предот­вращения радиальной контрактуры в об­ласти анастомоза. Эластичный двухсторонний J-образный катетер одним концом введен в по­чечную лоханку.

четочника и спасении почки. Потеря участка подвздошной кишки длиной 10-15 см не имеет значительных последствий. Если приходится удалять больший участок кишки, то в дальней­шем следует постоянно принимать витамин В₁₂. Предупреждение. Необходимо удалить весь пораженный участок мочеточника. Вверху уча­сток подвздошной кишки можно соединить не­посредственно с почечной лоханкой, а внизу — с мочевым пузырем. Зачастую в этом нет необ­ходимости, поскольку проксимальный отдел мочеточника обычно не попадает в зону облу­чения и остается нормальным. Как и при всех предшествующих операциях, в мочеточник сле­дует ввести эластичный катетер с J-образными концами.

Сегмент подвздошной кишки подведен на нужную позицию. Мочеточниковый катетер другим J-образным концом вве­ден в просвет кишки. Узловыми рассасываю­щимися синтетическими швами сформиро­ван анастомоз между мочеточником и под­вздошной кишкой.

Эластичный катетер проведен вниз по кишке до мочевого пузыря.

Показано формирование анастомоза меж­ду кишкой и дистальным отделом моче­точника. Катетер стоит в нужном месте. К области анастомоза необходимо подвести ас-пирационный дренаж. Как дренаж, так и кате­тер можно удалить через 2-3 недели.

168

169

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав