АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКРЫТИЕ ПЕТЛЕВОЙ КОЛОСТОМЫ

Прочитайте:
  1. В каких случаях велика вероятность того, что закрытие неизмененного трехстворчатого клапана может внести свой вклад в формирование первого сердечного тона?
  2. Временное закрытие
  3. ДЕФЕКТЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КРАНИОФАЦИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ (КЛАССИФИКАЦИЯ, ПЛАСТИЧЕСКОЕ ЗАКРЫТИЕ).
  4. ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ
  5. Закрытие дыхательных путей инородным телом (подавление)
  6. Закрытие дыхательных путей кровью
  7. Закрытие дыхательных путей пищевыми массами
  8. ЗАКРЫТИЕ КАЛОВОГО СВИЩА И ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА
  9. ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ И ВРЕМЕННОГО ДВУСТВОЛЬНОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА
  10. Закрытие отверстий носа и рта

Петлевую колостому можно закрыть, если зад­няя стенка толстой кишки не была пересечена. В противном случае выполняют классическую колоколостомию.

Цель операции — закрытие колостомы и восстановление проходимости толстой кишки без стриктуры в месте анастомоза.

Физиологические последствия. После этой операции пациент может оправляться через зад­ний проход. Кроме того, пациент станет полу­чать больше питательных веществ, поскольку создается дополнительная толстокишечная по­верхность для всасывания воды и питательных веществ из кишечного содержимого.

МЕТОДИКА:

1 До закрытия колостомы больному следу­ет произвести тщательную подготовку ки- шечника. Она включает чистую жидкую диету, невсасывающиеся антибиотики (неоми-цин или сульфаталидин) и полную механичес­кую очистку кишки.

Пациента укладывают в положение на спине, выполняют соответствующее обезболивание. Обрабатывают переднюю брюшную стенку. Скальпелем выполняют эллипсовидный разрез приблизительно в 2 см от края колостомы.

 

После выполнения эллипсовидного раз­реза на его края накладывают зубчатые за­жимы и подтягивают их вверх. Остроко­нечными ножницами от краев кишки отсекают кожу. Спайки между серозной поверхностью кишки и наружным листком влагалища прямой мышцы живота разделяют острым путем.


Предупреждение. Особое внимание следует уделять предотвращению стеноза в месте анас­томоза. Если диаметр анастомоза менее 2 см, то его надо разобщить и резецировать. Класси­ческий анастомоз «конец в конец» формируют при уверенности в достаточном диаметре ки­шок. Если задняя стенка толстой кишки сохра­нена, следует закрыть колостому до вхождения в брюшную полость. Тем самым предотвраща­ется контаминация из места стомы.

Перед ушиванием рану обильно промыва­ют. Если контаминация все же произошла, то следует обдумать возможность закрытия раны.

 

Кишку готовят для наложения анастомоза по Гамби. Синтетические рассасывающи­еся швы накладывают через стенку киш­ки, проводя иглу со стороны слизистой оболоч­ки, затем выкалывая на серозной поверхности, после чего вкалывают иглу в серозную поверх­ность противоположной стороны и выводят из ее слизистой оболочки. Узлы остаются в про­свете кишки (см. стр. 133).

 

Наложение вворачивающего анастомоза методом Гамби почти завершено.

 

Когда завершено наложение анастомоза по Гамби, на «севере» (С), «востоке» (В), «западе» (3) для ослабления натяжения линии швов и улучшения заживления накла­дывают несколько швов Лемберта.


326


327



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)