АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЛАГАЛИЩНАЯ ПЛАСТИКА ЭНТЕРОЦЕЛЕ

Энтероцеле — это грыжа париетальной брюши­ны, содержащая или не содержащая органы брюшной полости. Энтероцеле возникает на задней стенке влагалища с ее инверсией или без нее. Энтероцеле следует отличать от ректоце-ле, так как хирургическая коррекция этих за­болеваний различна.

Физиологические последствия. Пластика гры­жи устраняет боли и возможное ущемление ки­шечника.

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, подготовленная к типичной операции на органах малого таза. Необхо­димо точно знать, имеется ли у пациентки изо­лированное энтероцеле или оно сочетается с ректоцеле. ППП обозначает поверхностную по­перечную мышцу промежности.

Иссекая сначала треугольный лоскут кожи в области промежности, хирург за­тем продолжает иссечение выше задней спайки, на заднюю стенку влагалища, и пре­вращает треугольный лоскут в четырехгранный. На слизистую задней стенки влагалища над рек­тоцеле наложены зажимы, которые приподни­мает ассистент.

Слизистая задней стенки влагалища мо­билизована с помощью изогнутых ножниц и раскрыта по средней линии. Края сли­зистой захвачены Т-образными зажимами и удерживаются в натяжении. Важно, чтобы ас­систент держал ткани в форме треугольника, поднимая зажимы на задней стенке влагалища вверх и оттягивая Т-образные зажимы на краях слизистой влагалища вниз и в стороны. Разрез на слизистой задней стенки влагалища надо продолжить вверх к своду, вскрыв тем самым мешок энтероцеле.

Предупреждение. Грыжевой мешок следует вправлять осторожно, чтобы не повредить его возможное содержимое. Надо помнить о бли­зости мочеточника к крестцово-маточным связ­кам и, сближая эти связки, стараться его не за­деть. В завершение следует уменьшить давле­ние на прямую кишку, чтобы предотвратить ее ущемление в дупликатуре мышц-леваторов.

После полного раскрытия слизистой зад­ней стенки влагалища становится хоро­шо виден мешок энтероцеле. Его захва­тывают зажимом. Производят тупое разделе­ние тканей, отделяя периректальную фасцию от слизистой задней стенки влагалища, чтобы еще лучше идентифицировать энтероцеле. Де­лают небольшой разрез, проникающий в ме­шок энтероцеле.

В открытый мешок немедленно вводят палец, и находящееся там содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Вокруг шейки грыжевого мешка энтероцеле на­кладывают кисетный синтетический рассасыва­ющийся шов нитью 0.

Рядом накладывают еще один такой же шов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав