АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИСТЕМА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВЕЩЕСТВ В ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР (ПОРТ ДЛЯ КАТЕТЕРА)

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Пациентка располагается в положении Trendelenburg, под углом 15°, что увели- чивает центральное венозное давление и таким образом уменьшает вероятность воздуш­ной эмболии. Доступность подключичной вены увеличивается, если дополнительно развернуть плечи, положив под грудной отдел позвоноч­ника, между лопатками, свернутое полотенце. Голову поворачивают в противоположную сто­рону. Эти приемы улучшают доступ к подклю­чичной вене. Кожу верхней половины грудной клетки и шеи обрабатывают как для хирурги­ческой операции. Следует соблюдать правила асептики. Иглу 14 калибра длиной 5 см, соеди­ненную с 10 мл шприцем, заполненным 2- 3 мл гепаринизированного изотонического раствора натрия хлорида, вводят через кожу, причем ее срез должен быть обращен вниз. Наилучшее место для пункции находится сразу ниже сере­дины нижнего края ключицы. Иглу следует продвигать по направлению к кончику пальца, слегка надавливающего в надгрудинную выем­ку. Это продвижение происходит под нижним краем ключицы в горизонтальной плоскости, в направлении к передней поверхности трахеи, на уровне надгрудинной выемки. Иглу и шприц располагают параллельно поверхности опера­ционного стола, ближе к передней стенке под­ключичной вены, в направлении ее продоль­ной оси. Подтверждением попадания в вену яв­ляется массивный приток крови в шприц при легком обратном движении поршня. Шприц отсоединяют от канюли иглы, и ее отверстие немедленно закрывают пальцем.

Через иглу в верхнюю полую вену (ВПВ) вводят гибкий проводник. Когда проводник надежно установлен в ВПВ, иглу извлекают.

Показан проводник, входящий через кожу под ключицей. Выбирают наилучшее ме­сто для ПДК: примерно на 8 см ниже клю­чицы и между ребрами. Делают разрез длиной 4 см, и формируют карман глубже подкожного жира, на поверхности грудной фасции. В обра­зованном кармане должен быть выполнен тща­тельный гемостаз.

Показан введенный в карман ПДК с при­соединенным катетером. ПДК фиксиру­ют к грудной фасции за отверстия по кра­ям нейлоновой нитью 3/0.

384

Перед подсоединением к венозной системе ПДК и катетер полностью заполняют гепари-низированным изотоническим раствором на­трия хлорида.

Разрез длиной 1 см выполняют рядом с проводником, ниже ключицы. Узкий длинный зажим проводят под кожей со стороны маленького разреза к большому под­кожному карману. Им захватывают катетер от ПДК и протягивают его под кожей к проводни­ку, стоящему в подключичной вене.

Положение ПДК отмечено в правом нижнем углу. Разрез кожи над ПДК ушит тонким швом или скобками. По провод­нику через разрез величиной 1 см в подклю­чичную вену введен расширитель. Заметьте, что катетер выходит из-под кожи рядом с рас­ширителем.

Проводник удаляют через расширитель. Отверстие расширителя закрывают паль­цем, чтобы через него в вену не попал воздух. Измеряют длину катетера от ПДК до подключичной вены и далее по ходу вены до ВПВ. Излишек катетера отрезают острыми нож­ницами.

Катетер проводят через расширитель в под­ключичную вену и далее, уже окончательно, в ВПВ.

и 9 Оболочка расширителя устрое-на так, что разрывается при из-влечении из подключичной вены. Для этого пальцами удерживают ее края. Ассистент продвигает катетер дальше в ВПВ. Расширитель извлекается, разделяясь при этом пополам, и удаляется полностью.

Для контроля за положением катетера вы­полняют рентгенографию. Если катетер на­ходится в правом предсердии, его следует из­влечь на 4—5 см через кожный разрез. После окончательной установки катетера в нужном положении разрез кожи закрывают тонким швом или скобками. Систему ПДК промыва­ют путем инъекции через мембрану 10 мл ге­паринизированного изотонического раствора натрия хлорида.

385

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав