КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
Обезболивание может быть местным или общим. Местную анестезию обеспечивают путем парацервикального введения 1% раствора лидокаина на 3, 5, 7 и 9 часах вокруг шейки матки. Шейку матки окрашивают йодным раствором Schiller для выявления бедной гликогеном пораженной зоны. Если операция выполняется под общим наркозом, то 10 ЕД питрессина, разведенного в 30 мл изотонического раствора натрия хлорида, инъецируют по всей наружной поверхности шейки матки. Если операция выполняется под местной анестезией, то раствор питрессина можно смешать с ли-докаином. Будут отмечаться сосудистый спазм и побледнение шейки. Инъекции раствора питрессина противопоказаны больным сердечнососудистыми заболеваниями и/или гипертонической болезнью.
После достаточного окрашивания пораженного участка раствором Schiller подводят электропетлю и отсасыватель для удаления дыма. Петлю располагают за пораженным участком в области нормальных тканей шейки. Аппарат настраивают на работу в смешанном режиме резания и коагуляции тканей. Электропетлю вводят на максимально возможную глубину и медленно продвигают с одной стороны шейки матки к другой. Петлю вводят как можно глубже, чтобы конус содержал весь пораженный участок. Когда хирург достигает противоположного края повреждения, т.н. «белого поля Schiller», петлю выдвигают и макропрепарат удаляют.
Производят электрокоагуляцию кровоточащей поверхности шариковым электродом.
Распространенность очага поражения больше, чем размеры имеющейся стальной петли. Поэтому удаление измененных тканей производят по частям (см. также рис. 5—8). Проволоку электропетли проводят через шейку обычным способом, как изображено на рис. 1—3.
Остатки пораженных тканей, находящиеся снаружи от первоначально удаляемого электропетлей участка.
186
Конус удален, но видны остатки пораженных тканей снаружи от иссеченного участка.
Оставшиеся пораженные ткани удаляют по стандартной методике, повторно продвигая электропетлю с одной стороны к другой.
Пораженные ткани передней губы шейки матки удаляют таким же образом.
Три конусообразных макропрепарата шейки матки, удаленные электропетлей: (1) конус устья, (2) верхняя часть и (3) нижняя часть.
10 Если очаг поражения распространяет- ся глубоко в эндоцервикальный канал, конусообразный макропрепарат удаляют, как изображено на рисунке. Удаление производят, продвигая петлю справа налево по описанной выше методике.
Основная часть очага поражения уда-I лена электропетлей.
12 Наружная часть очага поражения пол-ностью удалена, но имеется пораже- ние цервикального канала.
13Оставшуюся часть очага поражения в цервикальном канале удаляют малень- кой электропетлей.
14 Изображены два макропрепарата: ци-линдрический и конический. Гемостаз можно выполнить электрокоагулятором с шаровидным наконечником, как показано на рис. 3. Отправляя препараты на гистологическое исследование, необходимо четко указать, где верхняя часть цервикального канала, и где нижняя - место перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический.
Мы доказали целесообразность тампонирования с раствором сульфата железа, например с раствором Monsel. Тампон с верхушкой, смоченной в растворе Monsel, вводят в цервикаль-ный канал с гемостатической целью.
187
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1317 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|