ПОЛОСТИ
Последние данные показывают, что злокачественные заболевания яичников небольшой распространенности лучше поддаются внутри-брюшной химиотерапии, чем внутривенной.
Физиологические последствия. Введение хи-миопрепаратов непосредственно в брюшную полость позволяет подвести повышенную дозу прямо к опухолевым клеткам и одновременно, ввиду большой молекулярной массы препаратов, замедляет их всасывание через брюшину и попадание в сосудистое русло. В результате оказывается меньшее токсическое воздействие в единицу времени на такие чувствительные органы и ткани, как почки, нервы, сердце.
Важен промежуток времени, в течение которого раковые клетки испытывают воздействие хи-миопрепаратов. После отмены химиотерапии со-
МЕТОДИКА:
1 Пациентка располагается в положении на спине. Хирург выбирает место для ПДК и пунктирует брюшную полость иглой 17 калибра. К игле присоединяется шприц, и в брюшную полость вводится изотонический раствор. Если игла находится свободно в брюшной полости, а не в каком-либо органе или между спаек, то введение происходит очень легко.
Другим способом проверки является присоединение иглы к системе для создания пневмо-перитонеума: если введение газа происходит под давлением не выше 10 мм. рт. ст., значит, игла находится свободно в брюшной полости.
Обычно после предшествующих радикальных хирургических операций требуется несколько попыток, прежде чем удается правильно расположить иглу.
Когда место наконец определено, выполняют продольный разрез длиной 6 см.
Разрез выполняют вглубь до брюшины, затем вскрывают брюшную полость. Для создания свободного доступа в брюшную полость может потребоваться разъединение спаек или петель кишечника.
Поверх прямой фасции формируют карман. В него вводят ПДК и фиксируют по углам к прямой фасции нейлоновой нитью 3/0. Систему ПДК заполняют гепаринизи-рованным изотоническим раствором натрия хлорида.
386
седние здоровые клетки, испытавшие такое же воздействие, не подвергаются дальнейшему повреждению. Прекращение химиотерапии уменьшает время, в течение которого химиопрепараты попадают в кровяное русло, и, следовательно, снижает токсичность этого вида лечения.
Предупреждение. Система ПДК не должна применяться при наличии бактериальной инфекции в брюшной полости. Следует регулярно промывать систему гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Лучше всего делать это раз в неделю для предупреждения засорения системы перитонеаль-ной жидкостью. После каждого введения хи-миопрепаратов обязательно промывание гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида.
Брюшная полость остается открытой. Рядом с основным разрезом, в 3—4 см от него, делают маленький колотый разрез. Через него со стороны брюшной полости вводят кончик зажима, которым захватывают катетер от ПДК и втягивают его в брюшную полость.
Катетер устроен так, что он может быть проведен по всей полости. Он может быть фиксирован швами к определенным участкам брюшной полости, чтобы обеспечить максимальное подведение к ним вводимых химио-препаратов. При этом не должен создаваться эффект натянутой «бельевой веревки», при котором возможно ущемление петли кишечника и формирование внутренней грыжи.
Все разрезы ушивают послойно длительно рассасывающимися нитями.
ПДК находится в подкожном кармане. Катетер проведен по брюшной полости, чтобы обеспечить подведение лекарств к малому тазу и верхнему этажу.
Хирург выбирает положение катетера индивидуально. Он может расположить его возле печени, диафрагмы, т.е. там, где обнаруживаются максимальные очаги опухолевых тканей. В конце всей процедуры систему ПДК промывают гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида.
387
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|