 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мочевой пузырь и мочеточникиВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЧЕРЕЗ НАДЛОБКОВЫЙ РАЗРЕЗ Манипуляции, связанные с разъединением тканей в области основания мочевого пузыря для получения доступа к передней стенке влагалища и шейке матки, вызывают отек, нарушают иннервацию и поэтому приводят к атонии мочевого пузыря. Поэтому при многих хирургических операциях на органах малого таза необходимо выполнять катетеризацию мочевого пузыря. К счастью, в большинстве случаев на 3— 5-е сутки после операции состояние мочевого пузыря нормализуется самостоятельно и необходимость в катетеризации отпадает. Катетеризация мочевого пузыря через над-лонное отверстие предпочтительнее трансуретральной, так как выполняется в более чистых условиях. К тому же этот способ оставляет уретру открытой, пока не восстановится мочеиспускание. Лучше использовать обычный катетер Фолея (N 16, с манжетой объемом 5 мл), чем коммерческие наборы для катетеризации, поскольку катетер, будучи введенным по описываемой методике, не смещается из цузыря ни во время сна, ни во время бодрствования. МЕТОДИКА: /I Данную манипуляцию можно выполнять в малой операционной больницы, клиники ' или врачебного офиса. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания. Полностью опорожнять мочевой пузырь не обязательно. Пациентка должна лежать на спине в положении для камнесечения. Участки наружных покровов над лоном и в области отверстия уретры готовят к хирургической операции. До начала операции выполняют обычное исследование органов малого таза. Если решено использовать местное обезболивание, то следует выполнить инфильтрацию участка размером 4x4 см над лоном 1% раствором лидокаина. Область инфильтрации должна распространяться на фасцию и, если возможно, на небольшой участок стенки мочевого пузыря. Щипцы вводят через уретру. С их помощью купол мочевого пузыря приподнима ют вместе с передней брюшной стенкой вверх, навстречу пальцам другой руки. Продолжая надавливать щипцами изнутри, следует сделать в области над лоном маленький разрез кожи и фасции. Разрез должен идти вглубь, пока лезвие скальпеля не встретится со щипцами. 136 К тому же катетер Фолея более дешевый и имеется во всех хирургических клиниках. Для введения катетера используют обычные щипцы Рендэлла для удаления камней. Ось вращения данного инструмента располагается возле ручек, и поэтому общий диаметр обеих браншей почти не изменяется по всей их длине. Это делает данный инструмент более предпочтительным, чем обычный зажим Келли. Операция обеспечивает дренирование мочевого пузыря через чистый хирургический разрез и надежно фиксирует катетер в мочевом пузыре. Физиологические последствия. Устраняется отек у основания мочевого пузыря, восстанавливается его нормальная функция. Предупреждение. Захватив катетер щипцами (рис. 4), его следует до раздувания манжеты провести через мочевой пузырь, чтобы наконечник показался в наружном отверстии уретры. Это гарантирует, что наконечник катетера и его манжета находятся в мочевом пузыре, а не под кожей или фасцией. Резким движением щипцов вверх протыкают стенку мочевого пузыря, и концы щипцов появляются в разрезе. Бранши слегка приоткрывают для захвата наконечника катетера. Катетер протягивают через мочевой пузырь, и щипцы извлекают из уретры до тех пор, пока в наружном отверстии уретры не покажется наконечник катетера. Одновременно раздувают манжету и подтягивают катетер обратно внутрь мочевого пузыря. После наполнения манжеты 5 мл стерильного физиологического раствора катетер осторожно подтянут вверх. Фиксировать катетер швом к коже не обязательно. Накладывают стерильную повязку, и катетер соединяют с прямым дренажом.
137 Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав |
