АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»)

Прочитайте:
  1. E Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  2. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  3. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  4. S: Plica umbilicalis lateralis передней брюшной стенки покрывает
  5. S: Тело верхней челюсти входит в состав ### стенки глазницы.
  6. А. Язва желудка
  7. АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
  8. Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей.
  9. Анатомические стенки кишки.
  10. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков.

(ОКОНЧАНИЕ)


 

Правая желудочно-сальниковая артерия вдоль большой кривизны желудка, явля­ющаяся ветвью чревной артерии, отсече­на и перевязана. Видны пересеченные и пере­вязанные короткие ветви левой желудочно-саль-никовой артерии. Участок сальника с лоскутом желудочной стенки располагается левее нисхо­дящей толстой кишки. Он должен быть разме­щен в левом боковом канале брюшной полос­ти. Лоскут стенки желудка с прилегающим уча­стком сальника низведен в малый таз. В ниж­ней части рисунка показана линия предполага­емого разреза мочевого пузыря, который после рассечения примет форму морской раковины. Этот линейный разрез мочевого пузыря сфор­мирует широкий дефект, который вызовет час­тичную денервацию. В результате у пациенток с тяжелой нестабильностью детрузора ослабе­ют или прекратятся неконтролируемые сокра­щения мочевого пузыря.

10 На рис. 10 показана левая желудоч- но-сальниковая артерия, питающая лоскут стенки желудка через корот­кие желудочные ветви. Все скобки должны быть полностью удалены. Их присутствие будет спо­собствовать образованию камней в мочевом пузыре. Треугольный лоскут раскрыт и теперь имеет форму ромба.

11 Показан раскрытый продольным разрезом мочевой пузырь, описыва- емый как имеющий форму морской раковины. Лоскут стенки желудка вшивают в дефект стенки мочевого пузыря. Шовный ма­териал должен быть синтетическим и расса­сывающимся.


 

1

2 Внизу виден лоскут стенки желудка в форме ромба, вшитый в стенку мочевого пузыря, а вверху — восста­новленный желудок с линией скобок. В мо­чевом пузыре, подвергшемся пластике, мы ча­сто размещаем два катетера Фолея. Через урет­ру вводим катетер номер 16 с манжетой объе­мом 5 мл. Второй катетер вводится через над-лонный разрез, ведущий в мочевой пузырь в стороне от пересаженного лоскута. Такое двойное дренирование предохраняет от повы­шения внутрипузырного давления вследствие закупорки катетера желудочной слизью и со­путствующей угрозы расхождения швов. К месту пластики со стороны передней брюш­ной стенки необходимо подвести аспирацион-ный дренаж. Катетеры Фолея могут находить­ся в пузыре около 2-х недель. Дренаж извле­кают после прекращения по нему оттока. Па­циентки должны периодически, каждые 4-6 часов, делать попытки мочеиспускания. По­скольку ночью во время сна они этого не де­лают, то следует делать попытки опорожне­ния мочевого пузыря сразу после пробужде­ния. Обычное питание разрешают только пос­ле восстановления хорошей кишечной пери­стальтики. Тогда же безопасно удалить и же­лудочный катетер Малекота.


174


175



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)