АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»)

(ОКОНЧАНИЕ)

Правая желудочно-сальниковая артерия вдоль большой кривизны желудка, явля­ющаяся ветвью чревной артерии, отсече­на и перевязана. Видны пересеченные и пере­вязанные короткие ветви левой желудочно-саль-никовой артерии. Участок сальника с лоскутом желудочной стенки располагается левее нисхо­дящей толстой кишки. Он должен быть разме­щен в левом боковом канале брюшной полос­ти. Лоскут стенки желудка с прилегающим уча­стком сальника низведен в малый таз. В ниж­ней части рисунка показана линия предполага­емого разреза мочевого пузыря, который после рассечения примет форму морской раковины. Этот линейный разрез мочевого пузыря сфор­мирует широкий дефект, который вызовет час­тичную денервацию. В результате у пациенток с тяжелой нестабильностью детрузора ослабе­ют или прекратятся неконтролируемые сокра­щения мочевого пузыря.

10 На рис. 10 показана левая желудоч- но-сальниковая артерия, питающая лоскут стенки желудка через корот­кие желудочные ветви. Все скобки должны быть полностью удалены. Их присутствие будет спо­собствовать образованию камней в мочевом пузыре. Треугольный лоскут раскрыт и теперь имеет форму ромба.

11 Показан раскрытый продольным разрезом мочевой пузырь, описыва- емый как имеющий форму морской раковины. Лоскут стенки желудка вшивают в дефект стенки мочевого пузыря. Шовный ма­териал должен быть синтетическим и расса­сывающимся.

2 Внизу виден лоскут стенки желудка в форме ромба, вшитый в стенку мочевого пузыря, а вверху — восста­новленный желудок с линией скобок. В мо­чевом пузыре, подвергшемся пластике, мы ча­сто размещаем два катетера Фолея. Через урет­ру вводим катетер номер 16 с манжетой объе­мом 5 мл. Второй катетер вводится через над-лонный разрез, ведущий в мочевой пузырь в стороне от пересаженного лоскута. Такое двойное дренирование предохраняет от повы­шения внутрипузырного давления вследствие закупорки катетера желудочной слизью и со­путствующей угрозы расхождения швов. К месту пластики со стороны передней брюш­ной стенки необходимо подвести аспирацион-ный дренаж. Катетеры Фолея могут находить­ся в пузыре около 2-х недель. Дренаж извле­кают после прекращения по нему оттока. Па­циентки должны периодически, каждые 4-6 часов, делать попытки мочеиспускания. По­скольку ночью во время сна они этого не де­лают, то следует делать попытки опорожне­ния мочевого пузыря сразу после пробужде­ния. Обычное питание разрешают только пос­ле восстановления хорошей кишечной пери­стальтики. Тогда же безопасно удалить и же­лудочный катетер Малекота.

174

175

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав