АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАСТОМОЗА

Прочитайте:
  1. Артерии. Анастомозирующие артерии. Месторасположение анастомоза
  2. НАЛОЖЕНИЕ ЦЕКОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
  3. ОДНОМОМЕНТНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ИЛЕОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА С ТОНКОКИШЕЧНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ И КОЛЬЦОМ-ЖОМОМ ПО ЮХТИНУ
  4. Операция наложения анастомоза конец в конец
  5. Открытая техника формирования дистального анастомоза
  6. ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА
  7. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки.
  8. ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА
  9. ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА

В ряде случаев поврежденный участок мочеточ­ника может располагаться достаточно высоко в малом тазу. Это предоставляет возможность наложения анастомоза, не прибегая к пересад­ке мочеточника в мочевой пузырь. В этих слу­чаях мочеточник может повреждаться вблизи плоскости входа в малый таз при захватывании, рассечении и перевязке воронко-тазовой связ­ки или при удалении обширной карциномы яич­ника, которая нарушает анатомию органов ма­лого таза. Операция наложения анастомоза, если она может быть произведена без натяже­ния, угрожающего стенозом, имеет преимуще­ство перед операцией пересадки мочеточника (исключая случаи повреждения нижнего отде­ла мочеточника).

Важными моментами данной операции яв­ляются достаточная мобилизация иссеченных краев мочеточника для предотвращения натя­жения, использование тонкого, атравматично-го шовного материала, тщательный гемостаз и

МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спине. Брюшную по­лость вскрывают нижним срединным раз-резом.

 

Область малого таза освобождают от спа­ек, кишечник отграничивают. В течение всей операции важно видеть все тазовые структуры. Находят патологически измененный участок мочеточника, рассекают брюшину над мочеточником в месте его пересечения с общей подвздошной артерией. Выделение мочеточни­ка продолжают до поврежденного и/или стено-зированного участка.

 

Нужный участок мочеточника выделяют из его ложа и мобилизуют между двумя мягкими держалками. Важно не повредить оболочку мочеточника или тонкое сосудистое сплетение рядом с оболочкой, которое обеспе­чивает кровоснабжение мочеточника. Патоло­гически измененный участок мочеточника ис­секают ножницами.

 

Вводят мягкий катетер и продвигают его вверх до почечной лоханки и вниз до мо­чевого пузыря. Через всю стенку мочеточ­ника накладывают узловые синтетические рас­сасывающиеся швы нитью 4/0.

144


дренирование зоны анастомоза с помощью ас-пирационного дренажа, выведенного в нижнем отделе передней брюшной стенки.

Цель операции — формирование анастомо­за пересеченных концов мочеточника.

Физиологические последствия. После иссе­чения поврежденного или пораженного учас­тка мочеточника формируют анастомоз, уст­раняя тем самым последствия обструкции и/или повреждения.

Предупреждение. Особенно важно убедить­ся, что анастомоз был наложен без натяжения.

До начала наложения анастомоза в месте соединения в оба конца мочеточника вводят мягкий постоянный катетер и проводят его книзу до мочевого пузыря, а вверх — до по­чечной лоханки.

К участку анастомоза подводят дренаж и выводят его наружу через правый или левый нижний квадрант. Дренаж должен оставаться на месте, пока по нему будет идти отделяемое.

 

Анастомоз наложен над стоящим моче-точниковым катетером.

 

Для наложения закрытого аспирационного дренажа выбрано место в нижнем квад­ранте. Изогнутым зажимом, проведенным в ретроперитонеальное пространство, мягкая дренажная трубка из зоны анастомоза выведе­на наружу через нижний квадрант. Дренаж ис­пользуют для предотвращения скопления мочи в области анастомоза. Он должен там оставать­ся, пока из него будет идти отделяемое.

 

Париетальную брюшину ушивают над анастомозом узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 3/0, и мочеточник остается в ретроперитонеальном пространстве.

Уретральный катетер удаляют во время цис­тоскопии на 10—12-й день после операции. Тща­тельное урологическое исследование необходи­мо через 6 недель после операции, а затем че­рез 3 месяца. Следует убедиться в отсутствии стеноза и гидронефроза.


145



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)