АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ

Прочитайте:
  1. Б. Через прямую кишку
  2. Введение суппозитория (свечи) в прямую кишку.
  3. Всасывание при введении в прямую кишку
  4. Лошади. Выписать в рецепте хлоралгидрат (Chloralum hydratum) в дозе 30,0 в растворе на одно введение в прямую кишку (для наркоза).
  5. Лошади. Выписать в рецепте хлоралгидрат (Chloralum hydratum) в дозе 30,0 в растворе на одно введение в прямую кишку (противосудорожное средство).
  6. Лошади. Выписать хлоралгидрат (Chloralum hydratum) в дозе 30,0 в растворе на одно введение в прямую кишку (противосудорожное средство).
  7. Лошади. Выписать хлоралгидрат в дозе 30,0 на одно введение в прямую кишку (противосудорожное средство).
  8. Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку
  9. Механизм перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку
  10. На прямую кишку

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)


МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спине. Брюшная по­лость вскрыта нижним продольным разре- зом. В ряде случаев разрез необходимо про­длить выше и в обход пупка. Тщательно обследу­ют органы малого таза, находят оба мочеточни­ка, и прослеживают их ход в глубине малого таза, насколько это технически возможно.

 

Выбирают участок тонкой или толстой кишки для формирования петли. На рис. 2 изображены терминальный отдел под­вздошной кишки и слепая кишка. Измерена дли­на соответствующего участка кишки, который отмечен и промаркирован. Брыжейку выбран­ного участка осторожно просвечивают яркой лампой для определения хода сосудистых ар­кад. В брыжейке делают отверстия длиной при­близительно 4—5 см, при этом мелкие сосуды пережимают и перевязывают. Кишечную пет­лю можно иссечь и ушить классическим спо­собом между зажимами. Однако в настоящее время для ушивания проксимального конца петли в основном применяют сшивающий ап­парат, накладывающий рассасывающиеся ско­бы. Если на проксимальный конец петли на­кладывать проволочные скобы или постоянные швы, это будет способствовать образованию камней. Как здесь показано, на дистальный ко­нец петли можно наложить аппарат для фор­мирования ЖКА (желудочно-кишечного анас­томоза). На проксимальном конце кишки мож­но использовать стандартный аппарат для на­ложения металлических скоб, но на прокси­мальном конце петли следует использовать ап­парат, накладывающий рассасывающиеся швы. Если этих специальных аппаратов нет, то про­ксимальный участок петли следует ушить вруч­ную синтетическим рассасывающимся швом. После наложения всех швов кишечную петлю можно иссечь между проволочными скобами и рассасывающимися швами. Между проксималь­ным и дистальным участками подвздошной или толстой кишок формируют обычный кишечный анастомоз, как показано на рисунках 7—10.

 

Прослеживают ход мочеточника вглубь ма­лого таза и затем мобилизуют его. При этом необходимо беречь тонкую наружную обо­лочку мочеточника, которая окружает его на всем протяжении от почечной лоханки до мочевого пу­зыря. После иссечения мочеточника его дисталь­ный конец перевязывают синтетической расса­сывающейся нитью 0. В проксимальный отрезок мочеточника вводят эластичный катетер с кон­цом J-образной формы; на катетере должна быть муфта для прошивания. Выбрав участок подвздош-

162


ной кишки для формирования петли, следует со­здать отверстие в брыжейке ректосигмовидного отдела толстой кишки, чтобы через него можно было провести левый мочеточник к месту его ана-стомозирования с подвздошной кишкой. Если для петли избран участок сигмовидной кишки, то в такой манипуляции нет необходимости, так как брыжейка в этом случае уже рассечена ранее по ходу операции.

 

Сегмент кишечника, предназначенный для петли, иссечен с помощью ЖКА-аппарата таким образом, что оба его конца оказыва­ются наглухо зашитыми. В дистальном конце пет­ли создают небольшое отверстие, через которое вводят узкий артериальный зажим и продвигают его на глубину около 3 см. На этой глубине бран-ши зажима слегка приподнимают, и над их окон­чанием делают маленький, проникающий в по­лость петли разрез. Затем вокруг разреза иссека­ют участок кишки округлой формы диаметром около 1 см. Концы зажима выдвигают через об­разовавшееся отверстие и захватывают ими ко­нец катетера, стоящего в мочеточнике. Манжета на катетере предварительно прошита 2 синтети­ческими рассасывающимися нитями 4/0 с оста­ющимися на них маленькими иглами. Если ис­пользуют сегмент подвздошной кишки (как по­казано на рис. б), то необходимо сделать отвер­стие в брыжейке сигмовидной кишки, чтобы че­рез него левый мочеточник можно было подвес­ти к месту анастомоза с петлей подвздошной киш­ки. На рисунке показано, что правый мочеточ­ник уже находится в нужном положении.

 

На сагиттальном разрезе кишечной пет­ли показана методика фиксации манжеты катетера синтетической рассасывающей­ся нитью 4/0 к стенке кишки, чтобы удержи­вать катетер на месте и предотвратить его из­гнание в петлю вследствие перистальтики мо­четочника. Эта мера не является необходимой, если конец катетера имеет форму «поросячье­го хвоста» или «J», которая предотвращает экс-пульсию. Катетер должен находиться в моче­точнике в области анастомоза в течение 10—12 дней. Швы при формировании анастомоза на­кладывают через все слои стенок мочеточника и кишки, и при завязывании происходит соеди­нение слизистых оболочек.

 

Мочеточники соединяют со стенкой киш­ки узловыми швами синтетической рас­сасывающейся нитью 4/0. Обычно требу­ется наложить 4-5 швов. Дополнительно, для уменьшения натяжения, можно наложить швы на серозные оболочки мочеточника и кишки.


163


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)