Механизм перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку

раздражение механорецепторов перед сфинктером; отсутствие раздражения механорецепторов за сфинктером (основная причина); щелочная среда за сфинктером. При изменении этих условий (поступление порции кислого содержимого из желудка) сфинктер закрывается.

^ Регуляция желудочной секреции

Фазы желудочной секреции:

1. Сложнорефлекторная фаза - состоит из двух компонентов:а) условно-рефлекторная заключается в секреции желудочного сока на вид пищи, запах, обстановку и время приема пищи. Такой вид сока Павлов назвал " аппетитным ".б ) безусловно-рефлекторная - отделение желудочного сока в результате раздражения рецепторов полости рта.2. Нейрогуморальная фаза - является ответом на механическое раздражение рецепторов желудка пищей, а также на действие гуморальных веществ. 3. Кишечная фаза - желудочного сокоотделения реализуется при участии гуморальных стимуляторов, вырабатываемых слизистой оболочкой тонкой кишки.

К экзогенным активаторам желудочной секреции относятся:

- пептоны, горчица, уксус, алкоголь. Жиры тормозят функцию желудка. К эндогенным гуморальным регуляторам желудочной секреции относятся:

1. Гистамин - стимулирует отделение соляной кислоты (в основоном) и пепсинов.2. Гастрин - поступает в кровь и стимулирует секрецию желудочного сока. 3. Мотилин - активирует моторную функцию желудка.4. Гастрон и бульбогастрон - тормозят функцию желудка.

Электрогастрография

Электрогастрография является методом выбора оценки дея­тельности желудка по его биоэлектрической активности.

Безусловно, интегративная регистрация биопотенциалов гладкой мускулатуры желудка косвенно свидетельствует о мо­торной деятельности желудка.

Рентгеноскопия и рентгенография желудка позволяют оп­ределить форму, величину, положение, подвижность желудка, об­наружить локализацию язвы, опухоли желудка. Помимо этого, рентгенологический метод позволяет определить рельеф слизи­стой оболочки желудка и его функциональное состояние. Иссле­дование проводится натощак. Для исследования желудка приме­няют жидкую водную взвесь сульфата бария (100-150 г на стакан воды).

^ Гастроскопия (фиброгастроскопия) - осмотр желудка при помощи фиброгастроскопа - это мягкий гастроскоп, в котором передача изображения осуществляется через пучки стеклянных волокон толщиной с волос. Также в гастроскопии имеется при­способление для визуальной биопсии, а также для фотографиро­вания и видеосъемки слизистой оболочки желудка.

^ Этот метод исследования позволяет выявить состояние слизистой оболочки желудка - цвет, мельчайшие изменения по­верхности - разрастания, эрозии, язвы. Гастроскопия дает пред­ставление и о состоянии сосудов, кровоизлияниях, отделении сли­зи. С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т. с. характер, высоту, ширину и плотность складок слизистой оболоч­ки желудка, что является ценным дополнением к рентгенологиче­скому исследованию. Путем гастроскопии можно выявить нерас­познанные при рентгенологическом исследовании опухоли, язвы, кровоточащие полипы желудка.

^ 80. Пищеварение в 12-перстной кишке…

В просвет 12-ти перстной кишки поступает -

1. Кишечный сок,

2. Сок pancreas.

Кроме того, через общий желчный проток –

3. Желчь.

Сок поджелудочной железы

Железа смешанной секреции. Сок выделяет в 12-перстную кишку. Пищеварение в 12-перстной кишке преимущественно полостное. За сутки - 1,5-2,5 л панкреатического сока, рН - 7,5-8,8. Из солей - высокое содержание бикарбоната - обеспечивают нейтра­лизацию кислого желудочного содержимого.

Специфические вещества поджелудочного сока:

1. Панкреатический калликреин - близок по свойствам к плазменному, высвобождает каллидин, идентичный брадикинину, т.е. активируется мото­рика, расширяются сосуды тонкого кишечника. 2. Ингибитор трипсина - блокирует активацию трипсина внутри железы.

Ферменты панкреатического сока.

Панкреатический сок содержит все группы ферментов, воздействующих на белки, жи­ры, углеводы и нуклеиновые кислоты, т.е. уже в 12-п.к. идет глубокое расщепление пищи.

Пищеварительные ферменты поджелудочного сока

^ Протеазы поджелудочного сока (эндо- и экзопептидазы):

а) Эндопептидазы - действуют на моле­ку­лу изнутри, расщепляя внутренние пептидные связи.

1. Трипсин - расщепляет связи между аргинином и лизином.

Вырабатывается в виде неактивного трипсиногена, который активируется ферментом кишечного сока - энтерокиназой. В последующем активация трип­синогена и остальных протеаз поджелудочного сока с - за счет трипсина.

2. Химотрипсин - расщепляет связи тирозина, триптофана, фенилаланина. Вырабатывается в неактивной форме и в кишечнике активируется трипсином.

3. Панкреопептидаза Е (эластаза) - расщепляет эластические белки.

б) Экзопептидазы расщепляют конечные связи, освобождая аминокислоты одну за другой.

1. Карбоксипептидаза -отщепляет аминокислоты с "С"-конца пептида (СО­ОН).

2. Аминопептидаза - отщепляет аминокислоты с "N"-конца пептида (NH₃).

Т.о. уже в 12-п.к. происходит расщепление большого количества белка до ами­нокислот.

Липазы поджелудочного сока:

Липаза поджелудочной железы является основной липазой желудочно-кишечного тракта.

1. вырабатывается в неактивном состоянии,

2.а ктивируется желчью (желчными кислотами); 3.действует на эмульгированные жиры, расщепляя их до глицерина и высших жирных кислот.

В отличие от желудка, где нет эмульгаторов, здесь есть желчь, которая хорошо эмульгирует жиры, т.е. 12-п.к. - основное место расщепления жиров.

Фосфолипаза А расщепляет фосфолипиды до жирных кислот.

^ Карбогидразы поджелудочного сока

1. Альфа-амилаза - расщепляет гликоген и крахмал до дисахаридов.

2. Альфа -глюкозидаза - расщепляет дисахариды до моносахаридов, то есть продолжается процесс, начатый в ротовой полости.

Нуклеазы (класс фосфодиэстераз):

1. Рибонуклеаза.

2. Дезоксирибонуклеаза.

Регуляция секреции поджелудочной железы

Условные рефлексы на отделение поджелудочного сокавырабатываются с трудом и не играют существенного значения для регуляции секреции поджелудочной железы. Безусловно-рефлекторное отделение поджелудочного сока происходит при раздражении рецепторов 12-ти-перстной кишки, а также при раздражении рецепторов желудка и редко - ротовой полости.

Экзогенными стимуляторами отделения сока поджелудочной железы являются жиры.

К эндогенным регуляторам секреции сока поджелудочной железы относятся:

1. Секретин - стимулирует выделение поджелудочного сока.

2. Хемоденин - стимулирует выработку ферментов, прежде всего химотрипсиногена.

3. Холецистокинин - стимулирует секрецию поджелудочной железы и сокращения желчного пузыря.