АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРАЕВАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Эту операцию чаще всего выполняют для лече­ния синдрома поликистозных яичников (Штей-на-Левенталя). Предварительно необходимо провести всестороннее гинекологическое и эн­докринологическое обследование, применить различные методы консервативного лечения с применением антагонистов-эстрогенов. Крае­вая резекция яичников для индукции овуляции и регуляции менструального цикла может счи­таться операцией выбора только при неудаче ме­дикаментозной терапии.

Физиологические последствия. Точная при­чина появления овуляций после краевого ис­сечения яичников до сих пор не ясна. Воз-

МЕТОДИКА:

1 Пациентку укладывают на спину. Мочевой пузырь опорожняют катетером, и брюш- ную полость вскрывают поперечным или продольным разрезом. Матку смещают вверх и к лону. Становятся видны поликистозные яич­ники, которые имеют большие размеры и глад­кую перламутровую капсулу.

На подвешивающую связку яичника на­кладывают удерживающий атравматичес-кий зажим. Еще один зажим можно нало­жить на нижний полюс яичника, чтобы зафик­сировать его для удобной и полноценной крае­вой резекции. Скальпелем яичник рассекают вглубь до самых ворот. Иногда в области ворот обнаруживаются маленькие дермоидные кисты. Важно иссечь часть тканей из области ворот, чтобы исследовать их на возможное наличие микроопухолей, которые могут стать причиной многих признаков и симптомов, схожих с синд­ромом Штейна-Левенталя.

и 4 После иссечения достаточного количества яичниковой ткани яичник ушивают в два слоя. Сна­чала накладывают непрерывный боковой мат­рацный шов (см. рисунок). С помощью такого шва края яичника соединяются по средней ли­нии, не образуя мертвого пространства.

можны два объяснения: 1) удаление гиперп-лазированной наружной капсулы чисто меха­нически устраняет препятствие для овуляций; 2) уменьшение массы яичников меняет соот­ношение между уровнем гипофизарного го-надотропина и массой яичниковой ткани в сторону индукции овуляции.

Предупреждение. В методике операции есть два важных момента: 1) надежный гемостаз на месте взятия биопсии и 2) уменьшение возмож­ности возникновения перитубарных спаек в пос­леоперационном периоде. Это обеспечивается предельной точностью и аккуратностью дей­ствий хирурга.

Завершив наложение непрерывного шва той же тонкой синтетической рассасыва­ющейся нитью можно ушить наружную капсулу яичника. Для этого используют непре­рывный обвивной шов через наружную оболоч­ку яичника. Надо следить, чтобы края раны при наложении шва вворачивались внутрь. Тем са­мым снижается возможность формирования послеоперационных спаек, которые могут стать причиной последующего бесплодия. По той же причине крайне важен надежный гемостаз.

В послеоперационном периоде пациентку ве­дут как обычно. Профилактическое примене­ние антибиотиков не является обязательным.

306

307

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав