АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ (АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК»)

(ОКОНЧАНИЕ)

Мы предпочитаем накладывать все моче-точниковые анастомозы поверх мягкого мочеточникового катетера. Провести лег­ко гнущийся мягкий катетер вниз по принима­ющему мочеточнику до мочевого пузыря до­вольно трудно. Мы применяем для этого сле­дующий способ. Вскрываем мочевой пузырь и изнутри его, через устье мочеточника, прово­дим вверх по мочеточнику тонкий проводник с ушком на конце. Проводник выводим в отвер­стие будущего анастомоза и связываем нитью Prolene 4/0 с Т-образным катетером.

При извлечении проводника из мочевого пузыря вслед за ним в пузырь протягива­ется катетер. Одно из плеч катетера по­падает в проксимальное колено принимающе­го мочеточника.

Участок катетера в мочевом пузыре сво­рачивается кольцом. Отверстие в стенке пузыря ушиваем двумя рядами швов син­тетической рассасывающейся нитью 3/0. Вто­рое плечо катетера вводим в имплантируемый мочеточник.

Края мочеточнико-мочеточникового ана­стомоза сшиваем узловыми синтетически­ми рассасывающимися швами через все слои (нитью 4/0), соединяющими слизистые оболочки обоих мочеточников. Увеличение пло­щади отверстия анастомоза за счет косого сре­за имплантируемого мочеточника снижает ве­роятность кругового стенозирования.

Ушивание брюшины над сформирован­ным анастомозом. К месту анастомоза забрюшинно, через нижний квадрант брюшной стенки подведена трубка для аспира-ционного дренажа. Она должна стоять до тех пор, пока из нее будет идти отделяемое. Через 2—3 недели выполняют цистоскопию, и моче-точниковый Т-образный катетер удаляют. В это же время выполняется внутривенная пиело­графия, которую затем можно повторять каж­дые 2 месяца, пока хирург не будет полностью удовлетворен ее результатами.

158

159

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав