АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Данную операцию выполняют при доброкаче­ственных образованиях яичников, когда само образование может быть удалено, а яичник же­лательно сохранить. Данная ситуация особен­но реальна у женщин репродуктивного возрас­та. Хирурги, оперирующие на органах малого таза, не перестают удивляться функциональным возможностям маленьких участков здоровой ткани яичников. Поэтому, когда есть техничес­кая возможность и уверенность в полной доб­рокачественности заболевания, следует стре­миться к удалению только кисты, сохраняя при этом яичник. Такая тактика особенно необхо­дима у женщин, планирующих в будущем бе­ременности и деторождение.

МЕТОДИКА:

1 Пациентку, у которой имеется образова­ние придатков, располагают на операци- онном столе на спине в положении для камнесечения. До вскрытия брюшной полости под общим обезболиванием выполняют тща­тельное бимануальное обследование. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Хирург не дол­жен удивляться, что у пациентки, оперируемой по поводу кисты яичника, могут быть пробле­мы с недержанием мочи.

Переднюю брюшную стенку, промежность и влагалище обрабатывают для хирургической операции. Хотя необходимость в удалении мат­ки возникает редко, но неожиданно обнаружен­ные злокачественные изменения могут потре­бовать расширения объема операции. Поэтому лучше предварительно подготовить влагалище, обработав его асептическим раствором.

Положение пациентки можно изменять на положение на спине или модифицирован­ное положение для камнесечения. Как правило, у пациенток менопаузального возрас­та и старше брюшную полость необходимо вскрывать нижним продольным разрезом. В случае обнаружения у них злокачественных из­менений (а такая вероятность достаточно вы­сока) требуется изменение хирургической так­тики, и это обстоятельство отвергает космети­ческие преимущества поперечного разреза. Че­рез поперечный разрез чрезвычайно трудно про­вести ревизию брюшной полости, как того тре­бует злокачественная патология яичника. Для

310

Смысл операции состоит в удалении яични­кового образования с сохранением самого яич­ника.

Физиологические последствия. Удалена кис­та яичника.

Предупреждение. Рассекать капсулу яични­ка надо осторожно, чтобы не нарушить целост­ность кисты. Для предупреждения яичниковой гематомы необходим надежный гемостаз. Это достигается наложением непрерывного матрац­ного шва (см. пункты 10—12).

молодых пациенток, с низкой вероятностью об­наружения злокачественных изменений, попе­речный разрез вполне пригоден. Но если воз­никнет необходимость, поперечный разрез сле­дует ушить и сделать продольный.

Выполнен нижний продольный разрез.

Брюшная полость вскрыта. Проводят тща­тельную ревизию ее органов. Из обнару­женных сомнительных тканей верхних от­делов живота и парааортальных лимфоузлов надо брать участки биопсии и посылать на сроч­ное патоморфологическое исследование.

С помощью шва-держалки или подъемни­ка, наложенных на дно, матку смещают вперед. Здесь показаны двусторонние ки­сты. Левая, похоже, имеет папиллярную струк­туру. а правая захватывает значительное коли­чество яичниковой ткани.

Яичник фиксируют путем наложения на подвешивающую связку специального за­жима-держалки. Капсулу яичника надсе­кают скальпелем у основания кисты.

После рассечения скальпелем капсулы яичника хирург с помощью тонкого за­жима и узких ножниц производит разъе­динение тканей между кистой и капсулой.

311

УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА

(ОКОНЧАНИЕ)

Края капсулы яичника удерживают за­жимами. Отсепарованную часть кисты приподнимают, а оставшуюся продол­жает отсекать от яичника ножницами.

Показаны капсула яичника и ложе удаленного

образования. Для гемостаза кровоточаще­го ложа используют клипирование и то­чечную электрокоагуляцию.

Начиная от верхнего полюса, где завязывается 10первый узел, синтетической рассасы- вающейся нитью 3/0 накладывают ге- мостатический непрерывный матрац­ный шов.

11 Наложение матрацного шва завер­шено.

12 Той же нитью в обратном направле-

нии, от нижнего полюса, на края яич-

ника накладывают непрерывный вво­
рачивающий шов по Connell.

13 Показана завершенная операция

4 Оба образования яииков удалены,

^Д, а сами яичники оставлены. Брюшную

* полость послойно ушивают.

312

313

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав