АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ. Z-образная кожная пластика

Прочитайте:
  1. КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ
  2. КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ
  3. МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА КОЖНЫМИ ЛОСКУТАМИ
  4. Пинта — невенерический трепонематоз, характеризующийся кожными высыпаниями, трансформирующимися в дисхромии.
  5. Пластика дефектов глотки кожно-мышечным лоскутом на ножке
  6. Пластика меатальным лоскутом
  7. ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ ФИЛАТОВА
  8. ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»)
  9. ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»)

(ОКОНЧАНИЕ)


Z-образная кожная пластика

 

Если после удаления патологического оча­га остается слишком большой дефект, то его первичное закрытие может оказаться невозможным. В этом случае выполняют плас­тику Z-образным кожным лоскутом.

 

Размеры дефекта измеряют линейкой. Ме­диальный его край обычно распространя­ется от области клитора до задней спайки, и его длине должна быть равна длина края пред­полагаемого лоскута по линии, обозначенной А— Д. Важно, чтобы основание лоскута, от точки В до наружного края дефекта, было шире, чем дли­на лоскута. Кровоснабжение лоскута будет про­исходить через его основание, и, если длина лос­кута превысит длину основания, его питание бу­дет недостаточным и возможен некроз верхушки лоскута. Скальпелем выполняют разрез по краям лоскута через всю толщину кожи до подкожно-жирового слоя. Следует обеспечивать тщательный гемостаз.

 

Участок лоскута, обозначенный «а», дол­жен быть фиксирован к вентральному краю дефекта тонким узловым синтети­ческим рассасывающимся швом. Этот шов надо накладывать так, чтобы он захватывал всю толщину кожи на краю дефекта и проходил че­рез лоскут под эпителием. Затем иглу повтор­но вкалывают в подэпителиальный слой лос­кута рядом с предыдущим выколом и прово­дят через всю толщу края дефекта — от под­кожного слоя с выколом на кожу рядом с пер­вым швом. Этот способ подшивания лоскута улучшает его приживление за счет меньшего нарушения кровоснабжения. Второй шов,


фиксирующий участок лоскута с вершиной в точке D, накладывают в области задней спай­ки таким же образом. После этого участок лос­кута, обозначенный С, аналогичным швом соединяют с углом ABC, образованным всем Z-образным лоскутом. Завершив наложение швов на все края лоскута, хирург может вы­полнить, если требуется, дополнительную кор­рекцию. Если возникает нежелательное натя­жение тканей в какой-либо точке, его можно устранить с помощью более широкой моби­лизации прилегающих участков кожи.

 

Для соединения кожного лоскута с со­седними участками кожи и стенкой вла­галища можно использовать различные способы наложения швов. Современные кож­ные скобки из нержавеющей стали отличаются своей инертностью и незначительным раздра­жающим действием на ткани. Их можно дол­го не снимать, что обеспечивает полное зак­рытие и заживление раны. Синтетические рас­сасывающиеся шовные материалы могут пол­ностью рассасываться и в целом дают лучший косметический эффект. Можно применять швы из тонкого нейлона, но их необходимо удалять после полного заживления краев раны. Пациентки, подвергшиеся большой Z-образ-ной пластике промежности, должны соблю­дать постельный режим в течение минимум 6—7 дней.

Профилактику тромбоэмболии проводят, накладывая на конечности эластичные давя­щие повязки. Первую дефекацию отсрочивают на 6—8 дней до заживления краев раны. Для этого назначают низкошлаковую диету и ломотил в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки).



23



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)