АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ. Z-образная кожная пластика
(ОКОНЧАНИЕ)
Z-образная кожная пластика
Если после удаления патологического очага остается слишком большой дефект, то его первичное закрытие может оказаться невозможным. В этом случае выполняют пластику Z-образным кожным лоскутом.
Размеры дефекта измеряют линейкой. Медиальный его край обычно распространяется от области клитора до задней спайки, и его длине должна быть равна длина края предполагаемого лоскута по линии, обозначенной А— Д. Важно, чтобы основание лоскута, от точки В до наружного края дефекта, было шире, чем длина лоскута. Кровоснабжение лоскута будет происходить через его основание, и, если длина лоскута превысит длину основания, его питание будет недостаточным и возможен некроз верхушки лоскута. Скальпелем выполняют разрез по краям лоскута через всю толщину кожи до подкожно-жирового слоя. Следует обеспечивать тщательный гемостаз.
Участок лоскута, обозначенный «а», должен быть фиксирован к вентральному краю дефекта тонким узловым синтетическим рассасывающимся швом. Этот шов надо накладывать так, чтобы он захватывал всю толщину кожи на краю дефекта и проходил через лоскут под эпителием. Затем иглу повторно вкалывают в подэпителиальный слой лоскута рядом с предыдущим выколом и проводят через всю толщу края дефекта — от подкожного слоя с выколом на кожу рядом с первым швом. Этот способ подшивания лоскута улучшает его приживление за счет меньшего нарушения кровоснабжения. Второй шов,
фиксирующий участок лоскута с вершиной в точке D, накладывают в области задней спайки таким же образом. После этого участок лоскута, обозначенный С, аналогичным швом соединяют с углом ABC, образованным всем Z-образным лоскутом. Завершив наложение швов на все края лоскута, хирург может выполнить, если требуется, дополнительную коррекцию. Если возникает нежелательное натяжение тканей в какой-либо точке, его можно устранить с помощью более широкой мобилизации прилегающих участков кожи.
Для соединения кожного лоскута с соседними участками кожи и стенкой влагалища можно использовать различные способы наложения швов. Современные кожные скобки из нержавеющей стали отличаются своей инертностью и незначительным раздражающим действием на ткани. Их можно долго не снимать, что обеспечивает полное закрытие и заживление раны. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы могут полностью рассасываться и в целом дают лучший косметический эффект. Можно применять швы из тонкого нейлона, но их необходимо удалять после полного заживления краев раны. Пациентки, подвергшиеся большой Z-образ-ной пластике промежности, должны соблюдать постельный режим в течение минимум 6—7 дней.
Профилактику тромбоэмболии проводят, накладывая на конечности эластичные давящие повязки. Первую дефекацию отсрочивают на 6—8 дней до заживления краев раны. Для этого назначают низкошлаковую диету и ломотил в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки).
23
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1013 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|