АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»). 1 На рисунке показаны пищевод, желудок, селезенка и сальник

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 На рисунке показаны пищевод, желудок, селезенка и сальник. Показана также пи- тающая лоскут левая желудочно-сальни-ковая артерия, хотя питание происходит и по правой артерии. В брыжейке, между короткими желудочными ветвями артерии, созданы отвер­стия, каждая артерия пересечена и перевязана. Правую желудочно-сальниковую артерию от­секают в месте соединения с двенадцатиперст­ной кишкой, все ее ветви пересекают и перевя­зывают. Аппарат для формирования желудоч­но-кишечных анастомозов (ЖКА) накладыва­ют поперек стенки желудка на глубину около 6 см. Основание треугольного лоскута должно быть равно 6 см.

Правая желудочно-сальниковая артерия пересечена (внизу). Правая сторона об­разовавшегося в стенке желудка дефекта прошита и пересечена. На левую сторону на­ложен аппарат ЖКА, который пересечет сразу обе стенки желудка: и переднюю, и заднюю.

Показан образовавшийся дефект в стен­ке желудка. С обеих сторон от него, дис-тально и проксимально сделаны неболь­шие гастротомические отверстия.

Аппарат для ЖКА введен в маленькие от­верстия на большой кривизне желудка. Аппарат сближает края дефектов и затем соединяет их, при этом восстанавливается целостность полости желудка.

Оставшиеся маленькие отверстия ушива­ют линейным сшивающим аппаратом. Избыток тканей иссекают.

Если нужно, на желудок накладывают га-стростома для возможной последующей декомпрессии и энтерального питания. Эту манипуляцию начинают с наложения ап­парата, автоматически накладывающего кисет­ные швы, на стенку желудка, приблизительно на 8 см проксимальнее резецированного и вос­становленного участка.

В центре прошитого участка сделан ма­ленький разрез. Округлой формы отвер­стие сделано и в левом верхнем квадран­те живота. Через него в полость желудка введен катетер Малекота (Malecot) номер 22.

На рис. 8 показана полость желудка, брюшная стенка и гастростома со сто­ящим в ней катетером Малекота. Висце­ральную брюшину желудка фиксируют к пари­етальной брюшине, чтобы желудочный сок не попадал в брюшную полость, пока края раны не закроются мезотелием.

172

173

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав