АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ. 1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, максимально смес- тившись вперед, чтобы ее ягодицы выс­тупали над краем стола

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. III. Рак шейки матки
  3. IX.4.8. Рак шейки матки
  4. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  5. Амниотомия ранняя до 7 см раскрытия шейки матки
  6. Анатомическая и функциональная неполноценность матки
  7. Анатомия женских половых органов. Внутренние половые органы: влагалище (строение и функция, степени чистоты влагалищной флоры), матки, придатки.
  8. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация
  9. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация
  10. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)


МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, максимально смес- тившись вперед, чтобы ее ягодицы выс­тупали над краем стола. Выполняют соответ­ствующее общее обезболивание. До начала операции производят тщательное бимануаль­ное исследование. Готовят к операции вульву и влагалище. Во влагалище вводят широкое заднее зеркало для обнажения шейки матки. Для лучшего обзора можно использовать рет-ракторы, которыми отводят переднюю и бо­ковые стенки влагалища. Шейку матки захва­тывают за переднюю и заднюю губы двумя щипцами и низводят к входу во влагалище.

В область переходной складки для уменьше­ния кровотечения инъецируют 10 мл раствора питрессина (10 ЕД питрессина разводят в 25 мл изотонического раствора хлорида натрия). К это­му методу не следует прибегать у пациенток с гипертензией или сердечной аритмией, но у здо­ровых пациенток пременопаузального возраста он может быть весьма эффективен.

 

После инъекции питрессина слизистую рассекают скальпелем вокруг всей шей­ки матки. Глубина разреза должна быть такой, чтобы не задевать лонно-пузырную шеечную фасцию впереди и периректальную фасцию сзади.

 

Шейку матки оттягивают щипцами вниз, и рукояткой скальпеля отделяют мочевой пузырь от передней поверхности нижнего маточного сегмента.

 

С помощью пальца мочевой пузырь отсе-паровывают полностью до самой брюши­ны маточно-пузырного пространства. Ча­сто этот этап операции выполняется недоста­точно полно из-за опасения ранения мочевого пузыря. Если ткани не разъединены до самой брюшины, вскрытие переднего дугласова про­странства оказывается затруднительным.


 

 

Под слизистую влагалища и мочевой пу­зырь вводят ретрактор, которым мочевой пузырь отводят назад и вверх. При этом легче найти маточно-пузырную складку брю­шины. Она возникает в виде белой полосы по­перек нижнего сегмента. Шейку матки сильно оттягивают книзу, складку брюшины захваты­вают тонким зажимом и рассекают острыми изогнутыми ножницами.

 

Если приподнять складку брюшины на тонких зажимах, то образуется отверстие, ведущее в брюшную полость. В это от­верстие следует ввести палец и обследовать от­крывшуюся область, чтобы: 1) убедиться в том, что это действительно брюшная полость, а не мочевой пузырь, и 2) возможно, обнаружить какие-то патологические изменения, не найден­ные при обследовании до операции. Ниже пальца в это отверстие вводят ретрактор.

 

Теперь шейку матки отводят к лонному сочленению, открывая заднее дугласово пространство. Брюшину этого простран­ства натягивают с помощью тонких зажимов и затем вскрывают изогнутыми ножницами.

 

В образовавшееся отверстие вводят па­лец, которым проводится исследование, аналогичное предыдущему. После вскрытия заднего дугласова пространства воз­можно излитие около 75—100 мл перитонеаль-ной жидкости. В это пространство вводят вто­рой ретрактор.

 

Широкое влагалищное зеркало удаляют. С помощью двух ретракторов широко обна­жают широкую связку (от крестцово-маточ-ной связки до яичниковой и круглой связок и ма­точной трубы). Пальцем, введенным в заднее дуг­ласово пространство, находят место прикрепле­ния крестцово-маточной связки к нижнему ма­точному сегменту.


232


233



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)