АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПО МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКЕ IRVING

Данная операция была предложена для пре­дупреждения редких, но постоянно возника­ющих случаев наступления беременности пос­ле операций по Ротегоу. Она является одной из наиболее надежных стерилизующих опера­ций, хотя здесь и не приводятся подтвержда­ющие результаты рандомизированных перс­пективных исследований.

Смысл операции состоит в погружении про­ксимальных концов пересеченных труб в тол­щу миометрия, чтобы предотвратить возмож­ность беременности.

МЕТОДИКА:

Брюшную полость вскрывают поперечным или нижним срединным разрезом. Маточ­ную трубу захватывают и приподнимают. В мезосальпинксе делают отверстие тонким гемос-татическим зажимом.

Через отверстие пропускают две синтети­ческие рассасывающиеся лигатуры 0.

Лигатуры завязывают, дотированный уча­сток трубы иссекают. Концы прокси­мальной лигатуры заправляют в хирур­гические иглы.

В задней стенке матки, вблизи угла, тон­ким гемостатическим зажимом делают от­верстие глубиной 6 мм.

Физиологические последствия. Они те же, что

и после других операций, связанных с наруше­нием проходимости и лигированием маточных труб. Дополнительной особенностью является погружение концов труб в миометрий. Это де­лает чрезвычайно маловероятной реканализа-цию и формирование свища.

Предупреждение. Достаточное для погру­жения конца трубы углубление в миометрий делают с помощью тонкого гемостатического зажима.

Обе иглы последовательно проводят че­рез дно этого отверстия. Когда шов завя­зывают, проксимальный конец трубы втя­гивается в отверстие.

Операция завершена, оба проксимальных конца труб погружены в миометрий. Дис-тальные концы труб лигированы и остав­лены свободными.

Брюшную полость послойно ушивают.

288

289

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ МИНИ-ЛАПАРОТОМИИ

Мини-лапаротомия является наилучшей опе­рацией для худощавых пациенток, не имеющих в малом тазу никакой патологии и спаек. Опе­рация трудно выполнима у пациенток с ожире­нием и у перенесших воспаление маточных труб. Преимуществом операции является ее мень­шая стоимость, так как используется менее до­рогой инструментарий, чем при лапароскопи­ческой операции. Однако, если пациенткам пре­доставляют право выбора, они обычно выби­рают вторую операцию, поскольку после нее происходит более быстрое, менее болезненное выздоровление и они скорее могут вернуться к нормальному образу жизни.

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Производят тщатель­ное исследование органов малого таза для исключения возможной патологии придатков матки. Влагалище обрабатывают для операции. Шейку матки захватывают щипцами, и через цервикальный канал в полость матки вводят канюлю. Брюшную полость вскрывают попе­речным разрезом длиной 4 см выше лона.

Края раны разводят маленьким ранорас-ширителем. Манипулируя инструментами со стороны влагалища, хирург подводит угол матки к разрезу.

3 Через разрез захватывают маточную

трубу.

Цель операции — устранить проходимость маточных труб.

Физиологические последствия. Фаллопиевы трубы становятся непроходимыми.

Предупреждение. Перед операцией надо опо­рожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить ве­роятность его травмы. Если разрез длиной 4 см (ширина 2 пальцев) является недостаточным, значит, пациентка является слишком полной для данной операции и ей следует выполнить обычную лапаротомию под общим обезболи­ванием.

Трубу извлекают наружу, и на образовав­шееся колено накладывают лигатуру син­тетической рассасывающейся нитью 0. Литерованный участок трубы иссекают. Ана­логичные действия производят и с противопо­ложной стороны матки.

Разрез брюшной стенки послойно уши­вают. На кожу можно наложить обычный или подкожный шов.

290

291

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав