АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В чем заключается глассперленовая стерилизация?

Вопрос 1:

Радикулярная киста 13 зуба. (К 04.8 корневая киста)

Тотальное разрушние коронки зубов 13, 15.

Частичная вторичная адентия III класс 1 подкласс по Кеннеди.

Вопрос 2:

ОПТГ – для определения состояния пародонта зубов, наличие скрытых КП и др.

Эксцизионная биопсия – полное удаление образования и его гистологическое исследование (главное правило хирургов все что удалил отправь на гистологическое исследование).

Вопрос 3:

1) Терапевтическое лечение – эндодонтическое лечение зуба 13, его перепломбировывание далее хирургическое лечение.

2)Лечение радикулярных кист – хирургическое.
Проводится два вида операций: цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия (Парч – I)
Предусматривает удаление всей оболочки кисты.
Показания:
1. Киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия.
2. Киста, небольших размеров в пределах 1-2 зубов.
3. Киста в области верхней челюсти, прилегающая в верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее, без признаков воспаления.
4. Киста челюсти в области участков не имеющих зубов, при сохранении костных стенок в области края нижней челюсти, дна полости носа.

Подготовка к операции: необходимо депульпировать и запломбировать фосфат-цементом каналы корней зубов, находящихся в полости кисты. Судьба зубов решается с помощью электроодонтометрии. Пломбируются каналы корней с некротизированной пульпой, а также «живые» зубы, корни которых проецируются в полость кисты.

Обезболивание: проводниковая анестезия в сочетании с нейролептаналгезией. По показаниям - общее обезболивание

Техника операции:
1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторону переходной складки. Края разреза должны перекрывать на 0,5-1 см границы костных краев отверстия.
2. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута.
3. Трепанация кости до полного обнажения стенки и кисты.
4. Удаление оболочки кисты.
5. Резекция верхушек корней зубов, локализующихся в пределах кисты, до уровня костных стенок полости или их удаление.
6. Промывание костной полости антисептическими растворами, гемостаз.
7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута, фиксация его швами
Гистологическое исследование каждой удаленной кистозной оболочки строго обязательно.

Цистотомия (Парч II) - предусматривает удаление только передней стенки кисты. При этом киста превращается в полость, сообщающуюся с полостью рта.

Показания:
1. Киста, локализующаяся в области 3 и более интактных зубов.
2. Киста значительных размеров при разрушенных костных стенках верхнечелюстной пазухи, дна носового хода.
3. Корневая киста у детей, при которой операция позволяет сохранить зачатки постоянных зубов.

Подготовка: пломбирование канала только причинного зуба

Техника операции.
1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторону переходной складки. Края разреза не должны перекрывать границы костных краев отверстия.
2. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута.
3. Трепанация кости до обнажения передней стенки кисты.
4. Удаление передней стенки оболочки кисты.
5. Резекция верхушек корней или удаление «причинного» зуба.
6. Промывание костной полости антисептическими растворами, гемостаз.
7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута в полость кисы и фиксация к оставшейся ее оболочке путем плотного заполнения образовавшейся полости иодоформенной турундой.
В послеоперационном периоде костная полость постепенно уменьшается. Необходимо 1-2 раза в неделю промывать костную полость и менять турунды.

3) Литая штитовкладка под металлокерамическую коронку зуб 1.3. штифтовкладку можно применить после резекции верхушки корня, т.к. у зуба 1.3 длинный корень и резекция не ослабит зуб при протезировании). При подсчете жевательной эффективности по Агапову 21344655 (отсутствующие зубы 1.4 жев. эффект. 4+4=8 и зуб 1.6 жев. эффект. 6+6=12, следовательно потеря жевательной эффективности составляет 8+12=20, значит нам необходимо взять под опору зубы с жев. эффект. Больше 20, т.е. зубы 1.8,1.7,1.5,у которых жеват.эффект. равна: 1.8 – 5+5=10; 1.7 – 5+5=10; 1.5 – 4+4=8).

4) Терапевтическая стом зуба 1.5: Распломбирование канала на 2\3,а\с обраб,высушивание, стер.турунда, повязка (это может делать и ортопед).

5) Ортопед: Литая культевая штифтовая вкладка под металлокерамику 1.5

6) Обработка зуба 1.7 под металлокерамику Цельнолитой мостов протез с металлкерамикой с опорой на зубы 1.7, 1.5.

7) На место отсутствующего 14 зуба – имплантат.

Процесс имплантации зубов включает в себя подготовку к имплантации, хирургический и ортопедический этапы.

Прежде чем начать лечение стоматолог должен собрать общемедицинский и стоматологический анамнезы пациента. Для этого проводятся различные варианты рентгенодиагностики (в т.ч. панорамный снимок), осмотр мягких и твердых тканей полости рта, оценивается плотность кости, состояние слизистой оболочки полости рта (учитываются толщина и подвижность), гигиена полости рта и т.д. Наиболее важным исследованием, проводимым перед установкой имплантатов, является компьютерная томография (КТ) – послойное исследование тканей челюстно-лицевой области. Полученное при этом трехмерное изображение дает возможность выполнять все необходимые измерения не в одной, а в трех плоскостях. КТ позволяет увидеть положение нижнечелюстного канала, дно верхнечелюстной пазухи, височно-нижнечелюстные суставы. Она предназначена для точного и детального исследования различных участков челюстно-лицевой области с целью планирования и трехмерного моделирования хирургических вмешательств.

На подготовительном этапе также определяются и противопоказания для имплантации, причем они могут быть абсолютными (связаны с общим состоянием здоровья пациента) и относительными (требуют лечения до начала хирургического вмешательства). Например, при недостатке костной ткани приходится прибегать к синус-лифтингу или костной пластике.

Хирургический этап -При установке внутрикостных имплантатов существуют две базовые методики хирургической операции: одноэтапная и двухэтапная. При одноэтапной методике чаще применяется неразборная конструкция имплантата, у которого опорная головка выступает в полость рта.

Двухэтапная методика является наиболее распространенной и применяется в случае разборных имплантатов. Хирургическая операция выполняется в стоматологическом кабинете под местной анестезией.

I этап операции состоит из нескольких стадий:

• Формирование имплантационного ложа. Произведя разрез и отслойку слизисто-надкостничных лоскутов по гребню альвеолярного отростка, шаровидной фрезой делают отметку (маркировку) на костном ложе для установки имплантата (при некоторых разновидностях технологий установки имплантата маркировка может не понадобиться). Далее сверлом, диаметром не более 2−2,5 мм препарируют направляющий канал в кости на глубину, соответствующую высоте внутрикостной части имплантата. Расширение направляющего канала производят сверлами, применяя градации инструмента по диаметру (т.е. каждое следующее сверло на 0,5−1,0 мм больше предыдущего). Окончательное формирование ложа проводится разверткой или фрезой (для цилиндрических имплантатов) и метчиком (для винтовых имплантатов). При применении пластиночных или комбинированных имплантатов после формирования цилиндрической части ложа фиссурными борами производится препарирование под пластиночную часть.

• Установка имплантата. Винтовой имплантат вкручивают, а цилиндрический и пластиночный – устанавливают с небольшим натягом в сформированное ложе с помощью специальных инструментов. Затем на то место имплантата, на которое позже будет установлен абатмент, с помощью специальной отвертки устанавливается заглушка. Это делается для предотвращения врастания тканей во внутренний канал имплантата.

• Ушивание. После установки заглушки надкостничные лоскуты и лоскутки слизистой оболочки возвращают на место, а рану над имплантатом наглухо зашивают хирургическими узловыми швами, т.е. корневидный имплантат с заглушкой полностью погружается под край десны.

После выполненной операции наступает период заживления, который приблизительно длится от 2 до 6 месяцев. В этот период происходит сращение имплантата с живой костью (вновь образующаяся костная ткань прорастает в поверхность имплантата), этот процесс называется остеоинтеграция. Минимальный период заживления имплантата на нижней челюсти − 2 месяца, на верхней челюсти − 3 месяца. Это объясняется различной плотностью кости: на нижней челюсти кость плотнее, что способствует более быстрому приживлению имплантата.

II этап – это микрооперация в области установленного имплантата. На данном этапе через разрез слизистой оболочки над внутрикостным элементом выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который в дальнейшем заменяют опорной головкой (абатментом).

Ортопедический этап

После установки абатмента снимают слепки с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливаются модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная коронка.

Приживление зубных имплантатов

Титан является идеальным биосовместимым материалом, однако по данным исследований, процент отторжения имплантатов составляет 2–4% (вероятность осложнений при ортопедической подготовке соседних зубов перед установкой обычного мостовидного протеза гораздо выше).

Отторжение проявляется легкой подвижностью имплантата и чувствительностью тканей вокруг него. В таких случаях имплантат может быть удален и заменен другим имплантатом того же размера после заживления тканей в этом участке.

Наблюдение пациентов после имплантации

После имплантации зубов составляется график повторных визитов пациента. При каждом повторном визите стоматолог внимательно осматривает и оценивает состояние тканей вокруг имплантатов, состояние мягких тканей полости рта, гигиену полости рта. При этом составляется индивидуальная программа гигиенических мероприятий, обеспечивающая хорошие гигиенические условия в полости рта. Соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта − необходимый фактор длительного и успешного функционирования протеза на имплантатах.

В течение первого года после имплантации пациент должен наблюдаться у врача каждые 3−4 месяца. Позже сроки посещения устанавливаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, однако в любом случае максимальный интервал между повторными визитами должен быть не более 6 месяцев.

Вопрос 4:

1.3 радикулярная киста

1.5 тотальное разрушение коронки зуба? По рентгену все нормально, какой диагноз в таком случае я не знаю.

Вопрос 5:

Использовать зуб под опору с не полностью пройденным корневым каналом нельзя, это абсолютное противопоказание.

Вопрос 6:

Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого канала. Когда же канал корня пломбирован на всем протяжении, то его осторожно вскрывают шаровидным бором небольшого диаметра. Затем стенки корневого канала расширяют цилиндрическим фиссурным или алмазным бором либо буравом до нужного размера.

Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. Расширение корневого канала путем последовательного увеличения диаметра корневых сверл или разверток, использование при этом эндолюбрикантов (препараты, содержащие ЭДТА - "Саnal+" и т.д.) способствует уменьшению нагрузки на стенки корня зуба, а также приводит к значительному снижению риска перелома или перфорации корня зуба. Расширение корневого канала под штифтовую конструкцию также является эндодонтической обработкой. Раствор гипохлорита натрия (Рагсап) растворяет и вымывает органические отходы, а также оказывает бактерицидный эффект. Во время расширения корневого канала и при переходе от одного инструмента к другому следует промывать канал этим ирригантом.

После препарирования корня приступают к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

Итак, для разработки кК используются - развертка, Ларго, Гейтс Глиден (от 1 до 3(4)размера).

Вопрос 7:

Определение длины корня зуба:

1) Статистический метод (на основании таблиц).

2) Рентгенологический (при живой пульпе отнимаем 1,5 мм, при девитализированной 1 мм).

3) Аппаратный метод: с помощью «Апекс-локатора» (он основан на изменение электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку. Точность 60-97%. Метод еще называется элнктрометрическим).

4) Субъективный метод (при прохождении канала без анестезии, при выведении инструмента за верхушку ощущаем чувство провала, пациент ощущает чувство укола).

Вопрос 8:

На зуб 15, 13 изготовим ЛКШВ,зуб 13 покрой МКК, и изготовим мостовидный протез с опорой на 15 и 17 зубы. Зуб 13 лучше дополнительно не нагружать, тк в области верхушки корня этого зуба будет производиться операция цистэктомия с резекцией верхушки. На место отсутствующего 14 зуба поставить имплантат.

Вопрос 9:

Этапы лечения необходимо соблюдать у всех пациентов, потому что без этого не получим положительного результата лечения. У данного пациента в первую очередь необходимо провести эндодонтическое лечение (перепломбирование корневого канала) затем хирургическое лечение кисты. После этого приступаем к протезированию.

Вопрос 10:

Возможно, т.к. нет ни одного противопоказания.

Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний. Так, к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.

заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

туберкулез и его осложнения

Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

Сахарный диабет I типа

Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

Патологические прикусы

заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

курение, алкоголизм, наркомания

беременность

К общим противопоказаниям отно­сятся:

Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.

Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).

Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).

Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).

Заболевания ЦНС (психические расстройства).

Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)

Истощение организма (кахексия)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

К Местным противопоказаниям относятся:

недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;

недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

неблагоприятное расстояние до Nervus alve ­ olar is inferior, до верхнечелюстной и носовой

пазух.

Существуют также противопоказания временного харак­ тера:

острые заболевания;

стадии реабилитации и выздоровления;

беременность;

наркотическая зависимость;

состояние после облучения (минимум в тече ние года).

Вопрос 11:

Можно изготовить мостовидный паяный протез с опорой на штампованные коронки из нержавеющей стали. Литые конструкции протеза из КХС и никеле хромового сплава. Облицовочные материалы из пластмассы и керамики.

Вопрос 12:

На ВЧ двойной оттиск из силиконовых масс (функционнальный оттиск), На НЧ из альгинатных (анатомический оттиск - вспомогательный).

Вопрос 13:

Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты, кроме одноразовых.

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

Дезинфекция физическими методами:

кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов. Дезинфекция физическими методами предполагает использование дезинфекционного оборудования, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику ВБИ.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.

Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический инструментарий - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия) и 1 % «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

Вопрос 14:

Гласперленовый метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей.

Метод крайне прост - инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 - 2900С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 - 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента.

Этот метод используется, в основном, стоматологами для экспресс-стерилизации мелких инструментов - боров, пульпоэкстракторов, корневых игл, алмазных головок и др., а также рабочих частей более крупных - зондов, гладилок, экскаваторов, шпателей и т. д. Так же можно стерилизовать акупунктурные иглы.

Преимущества метода - короткое время стерилизации и отсутствие расходных материалов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1225 | Нарушение авторских прав