 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Поставьте предварительный диагноз?
Вопрос 1: Нейромускулярный синдром справа Травматический вывих Частичная вторичная потеря зубов вч 1 кл 1 подкл нч 3 класс Неправильно сросшийся перелом нч Зуб 1.6. повышеная стираемость локализованная, 1 степень 41,42,31,32 клиновидный деффект 46, 36 хронический фиброзный периодонтит
Вопрос 2: -ОПТГ: Необходимо для определения места неправильно сросшегося перелома, оценки симметричности головок ВНЧС, оценки состояния костной ткани, и корней зубов. - ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЧС: 1) рентгенограмма с укладкой по Шуллеру (с двух сторон при открытом и закрытом рте сделать 4 снимка) - проводится оценка костных структур. 2) МРТ - для изучения состояния суставного диска 3) КТ - оценка костных структур ВНЧС - контрастная орторентгенография – оценка сложная проводит только специалист - электромиография – оценка тонуса и состоятельности мышц - оценка состояния пародонта 4) окрашивание дефктов 5) ЭОД зуба 1.6 для определения состояния пульпы
Вопрос 3: 1. санация полости рта: - профессиональная гигиена полости рта - необходима для удаления твердых и мягких зубных отложений, для определения скрытых кариозных полостей и для улучшения состояния десны. (ультразвуковым аппаратом – удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений; пескоструйным аппаратом - для удаления пигментированного налета и полирования зубов; по возможности провести процедуру - ВЕКТОР-терапию). - лечение клиновидных дефектов зубов 4.2, 4.1, 3.1,3.2. -лечение зубов 3.6 и 4.6 А) терапевтическое лечение – распломбировывание и перелечивание корневых каналов в несколько посещений. Б) ортопедическое лечение - изготовление индивидуальных литых штифтовкладок на зубы 3.6 и 4.6. Изготовление МЕ - керамических коронок. В) при невозможности прохождения корневых каналов встает вопрос об удалении зубов. - ортопедическое лечение: А) протезирование дефектов зубных рядов (см. далее) Б) на зуб 1.6 можно изготовить коронку, так как имеется патологическая стираемость, целесообразно применить керамическую на основе диоксида циркония, а не МЕ- керамическую, так как она более прочная и чтобы не было в дальнейшем скола керамики. 2. Кровавая репозиция неправильно сросшихся отломков. Если пациент отказывается от предложенной хирургической методики лечения или имеет общесамотические противопоказания, то: - сошлифовывание зуба 4.6 - ортодонтическое лечение (выдвижение нижней челюсти вперед с помощью брекет - системы). Вопрос 4: Хронический фиброзный периодонтит Вопрос 5: а) устье и верхнюю треть канала можно пройти: - гейтс глиден (для наконечника, 450-800 оборотов) -пьезоримером (700-1200 оборотов) - Orifice opener (ручной) б) распломбирование канала -уз насадки -риммер (дрильбор) с агрессивной верхушкой - pathfinder (пасфиндер- «следопыт»)- имеет агрессивную верхушку, заостренные режущие грани, высокую гибкость - набор K-Reamer Deepsfar, для распломбирования кк, в него входят 16 к –римеров размера от 20-60 и 2 инструмента типа Orifice opener, инструменты имеют острый агрессивный кончик -профайлы -развертки(ручные, механические) в)сглаживают стенки канала к-файлами и н-файлами 2) химическое распломбирование: - endosolv R (септодонт) -Resosolv -сольвадент-жидкость -сольвадент-гель -фенопласт(омега) Тампон, смоченный препаратом, накладывают на устье канала под повязку на 3-е суток, затем рапломбировывают. Можно сочетать с «kanal+», ‘’HPU 15’’, ‘’Largal ultra’’ и другими препаратам на основе ЭДТА. Если не получается распломбировать, то зуб удаляют. Вопрос 6: Нет. Если не удалось распломбировать каналы зубов 4.6 и 3.6 то в качестве опоры такие зубы брать не рекомендуется так как каналы по условию задачи запломбированы не до верхушки имеются следы пломбировочного материала следовательно имеется хронический очаг инфекции что может привести к обострению и несъемную конструкцию необходимо будет снимать пролечивать зубы и изготавливать новую.
Вопрос 7: целесообразно восстановить зубы 36,46 цельнолитой щтифтовкладкой, т.к. дефект твердых тканей более 2\3 (субтотальный дефект) пломба и вкладка держаться не будут. Если удалось пройти каналы, то целесообразно восстановить цельнолитой штивтовкадкой, с последующим покрытием зуба коронкой. Если каналы параллельны, то штифтовкладка цельнолитая, если нет- разборная
Вопрос 8: - развертки (подразделяются по размерам,для них имеются стандартные беззольные штифты, которые так же подразделяются по размерам). - профайлы - LARGO - боры цилиндрические или шаровидные для прямого наконечника Вопрос 9: Этапность лечения необходимо соблюдать всегда, так как лечение начинается с консервативных методов и при возможности ограничиваются только ими, а затем используются радикальные методы лечения. Вопрос 10: Для нормального положения нижней челюсти в данной ситуации применить ортодонтическое лечение, а именно каппа или пластинка с наклонной плоскостью для верхней челюсти, где наклонная плоскость не дает смещение нижней челюсти назад. Длительное выдвижение нижней челюсти вперед дает перестройку ВНЧС и мышечно- связочного аппарата к данному положению челюсти. Но так как пациенту 57 лет целесообразнее применить брекет-систему. Вопрос 11: Пластинка или каппа накладывается до того момента пока не появиться стойкий рефлекс удерживание нижней челюсти в правильном положении 9-12 мес). При использовании брекет-системы до полного завершения ортодонтического лечения и исправления прикуса. Вопрос 12:
- бюгельный протез с опорой на 1.6,2.3, 1.3. Можно увеличить число опор изготовить на передние зубы многозвеньевой, непрерывный кламмер. - бюгельный протез на телескопах (на зубы 2.3 и 1.3 МЕ-керамические коронки,на 1.6 керамическая на основе диоксида циркония). - частичный пластиночный съемный протез на верхнюю челюсть. Вопрос 13: 1. опорно-удерживающие кламмера: - на 1.3, 2.3 – обратнодействующие кламмера - на 1.6 кламмер из 2-х встречных кламмеров - аттачментовая фиксация (съемная часть) - поверхностные фрезировывание (съемная часть) Вопрос 14: Силиконовые материалы: - силикон А: ПРЕЗИДЕНТ, ЭКЗОФЛЕКС, СИЛАГНУМ. - силикон С: СПИДЕКС, СТОМАФЛЕКС, КСАНТОФЛЕКС. силиконовые оттискные материалы (для снятия оттиска под коронки, аттачмены, поверхности фрезерования- несъёмные части.
Вопрос 15: Оттиски: однофазные (сэндвич техника) и двухфазные. Методика снятия однофазного оттиска: 1) Подбор стандартной оттискной ложки 2) Ретракция десны в области отпрепарированного зуба 3) Нанесение в ложку базового материала и коррегирующего слоя 4) Удаление нити, тщательное высушивание отпрепарированного зуба 5) Снятие оттиска Методика снятия двухфазного оттиска: 1) Подбор стандартной оттискной ложки 2) Ретракция десны в области отпрепарированного зуба 3) Снятие силиконового оттиска основной базовой массой 4) Удаление нити 5) Подготовка предварительного оттиска (вырезания поднутрений) 6) Тщательное высушивание отпрепарированного зуба 7) Снятие оттиска коррегирующей массой Вопрос 16: Первая перебазировка через 6 месяцев, последующие 1 раз в год.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав |