АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ваш диагноз? Варианты: 1) нейроциркуляторная дистония;
Варианты: 1) нейроциркуляторная дистония;
2) паркинсонизм;
3) ревмокардит;
4) диффузный токсический зоб;
5) начальная стадия гипертонической болезни.
№ 17/эн
Женщина 25-ти лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38° С. В течение 2 лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) II степени, средней степени тяжести. Лечилась в течение полугода мерказолилом, начиная с 40 мг, с постепенным снижением дозы. Год назад после окончания лечения возник рецидив, начато лечение мерказолилом 50 мг в сутки. За 3 дня до обращения к врачу принимала анальгин в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфадиметоксин, анальгин, тетрациклин без эффекта.
1. Рекомендации по обследованию больной.
2. Предположительный диагноз? Его обоснование.
Варианты: 1) подострый тиреоидит;
2) декомпенсация тиреотоксикоза;
3) ОРВИ;
4) заглоточный абсцесс;
5) ДТЗ II степени; агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной.
№ 18/эн
Больная 38-ми лет предъявляет жалобы на сильные боли в области передней поверхности шеи, иррадиирующие в уши, усиливающиеся при движении головы, глотании. Беспокоят слабость, потливость, сердцебиение, дрожание рук. Температура тела – 38,2-38,6° С. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа горячая и влажная, тремор пальцев рук, блеск глаз. На передней поверхности шеи небольшая припухлость, соответствующая щитовидной железе. При пальпации последняя диффузно увеличена до II степени, очень плотной консистенции, резко болезненная. Пульс ритмичный, 112/мин, АД – 130/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом на верхушке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Лабораторные данные: лейкоциты 8,2⋅109/л, СОЭ – 46 мм/час. Холестерин крови – 3,3 ммоль/л (норма – 3,9-5,2), захват I131 щитовидной железой: через 2 часа – 3,6% (норма – 13-26%), через 24 часа – 2,3% (норма – 20-50%).
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
Варианты: 1) флегмона шеи;
2) подострый тиреоидит;
3) острый тиреоидит;
4) манифестация диффузного токсического зоба;
5) аутоиммунный тиреоидит.
2. Тактика ведения пациентки.
№ 19/эн
Пациентка 45-ти лет жалуется на слабость, утомляемость, снижение температуры тела до 35° С, запоры. Болеет около 2-х лет. За время болезни прибавила в весе 9 кг при обычном питании. Последние месяцы ограничивает себя в мучных изделиях, сладостях, однако вес повышается. В анамнезе: хронический тонзиллит, по поводу которого проводилось смазывание зева раствором Люголя. Объективно: рост – 167 см, масса тела – 85 кг. Кожа сухая, лицо одутловатое. Волосы сухие. Пульс – 62/мин, ритмичный АД – 150/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Щитовидная железа видна при осмотре, увеличена за счет всех отделов, большая правая доля, плотная, безболезненная, подвижная, периферические лимфоузлы не увеличены. Анализ крови: Hb – 93 г/л, эритроциты – 2,3⋅109/л, лейкоциты – 6,2⋅109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Общий белок – 75 г/л, альбумины – 0,42, глобулины – 0,58: α1 – 0,05, α2 – 0,09, β – 0,13, γ – 0,31. Холестерин крови – 9,7 ммоль/л. Сканограмма – накопление изотопа неравномерное, штриховка редкая.
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
Варианты: 1) диффузный токсический зоб;
2) аутоиммунный тиреоидит;
3) рак щитовидной железы;
4) узловой эутиреоидный зоб;
5) вторичный гипотиреоз;
2. Ваша тактика ведения пациентки.
№ 20/эн
Пациентка 56-ти лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь. Предъявляет жалобы на резкую слабость, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, изменение внешности: округление лица, увеличение массы тела, рост волос на подбородке, появление багровых полос на теле. Больна в течение 2-х месяцев. До заболевания была энергичной женщиной, выполняла ответственную работу, требующую хорошей памяти. С начала заболевания практически все время на постельном режиме из-за резчайшей мышечной слабости. Объективно: нечистота кожных покровов, фурункулез, стрии на животе и бедрах, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с преимущественным отложением жира на животе и груде. Несколько истончены конечности. АД – 190/100 мм. рт. ст. Пульс – 92/мин. В анализе крови: лейкоциты – 8,5⋅109/л, СОЭ – 40 мм/ч. Натрий – 160 ммоль/л (норма – 130-156), калий – 2,5 ммоль/л (норма – 3,4-5,3). Глюкоза – 12 ммоль/л. 11-ОКС: в 8 ч. – 260 нмоль/л (норма – 140-230), в 16 ч. – 230 нмоль/л, в 0 ч. – 315 нмоль/л. Суточная экскреция 17-ОКС – 30 мкмоль/сут (норма – 4-20).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1381 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|