АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ваши действия

№ 2/к

Больная С.,59 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые, длительные, временами жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам. Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые выкидыши.

Объективно: положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (7-е межреберье). На аорте негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх и диастолический шум, который хорошо выслушивается также в 5-ой точке. Пульс быстрый, высокий. АД – 160/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голени.

Анализ крови: HB – 60 г/л., лейк. – 7200, СОЭ – 15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – 0,033%, в осадке: единичные лейкоциты в п/зр. Реакция Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий R в V 4,5,6.

ФКГ: амплитуда 1 тона сохранена. Амплитуда 2 тона на аорте резко увеличена. Выявлен систолический шум на аорте типа ромба, начинается сразу после 1 тона, максимум его находится в 1 половине систолы. Протодиастолический шум на аорте и в 5 точке.

Рентгеноскопия грудной клетки: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания?

2. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

3. Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить диф. диагноз.

4. Определите объем неотложной помощи.

№ 3/к

Больной Г.,66 лет, находится в отделении 3 дня, поступил с диагнозом гипертоническая болезнь с целью коррекции терапии. До госпитализации принимал клофелин, депрессин, нитраты. Ночью состояние резко ухудшилось, жалобы на удушье, головную боль давящего характера в затылочной области, области сердца.

Объективно: дыхание клокочущее, ЧД – 30 в мин., аускультативно – множество влажных хрипов, ЧСС – 100 в мин., пульс напряжен, АД – 200/110 мм. рт. ст., выражен акроцианоз, кожные покровы влажные, лежать не может – задыхается, беспокоен. На ЭКГ – депрессия ST.

1. Ваш диагноз.

2. Оценка состояния.

3. Лечебная тактика.

№ 4/к

Больная, 56 лет, доставлена в приемное отделение больницы машиной «скорой помощи». Жалуется на сердцебиение, которое началось внезапно, на «стеснение в груди», потливость, нехватку воздуха, легкое головокружение. Два года назад перенесла инфаркт миокарда, ухудшение самочувствия связано с физическими нагрузками.

Объективно: больная возбуждена, бледна, тахипное до 26 в мин. Артериальное давление – 100/60 мм. рт. ст., пульс около 200 в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 1,5 см, тоны громкие, 2-ой тон усилен на легочной артерии.

1. С каким неотложным состоянием доставлена больная?

2. Назовите предварительный диагноз.

3. Какой метод исследования следует провести неотложно для подтверждения диагноза? Опишите ожидаемые результаты.

4. Неотложная терапия.

№ 5/к

Больной, 28 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на приступообразный кашель с кровью, в большом количестве, рвоту пенистой кровью на высоте кашля. Кровавая рвота и кашель с кровью возникли ночью, внезапно. Несколько дней до этого испытывал общее недомогание, слабость, никуда не обращался за помощью. В анамнезе частый грипп. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта никогда не было. Больной бледен, кожа влажная температура 37,8° С. Дыхание – 30 в минуту, В легких перкуторный звук ясный, легочной, дыхание справа, сзади на уровне 3-4 межреберья с бронхиальным оттенком, здесь же необильные мелкопузырчатые хрипы. Пульс – 92 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление – 110/70

Язык обложен. Живот мягкий, печень, селезенка не прощупываются.

1. Из какого очага кровотечение: из легких или пищевода и желудка?

2. Продифференцируйте легочные и желудочные кровотечения.

3. Какова предполагаемая природа кровотечения?

4. Следует ли в целях дифференциальной диагностики срочно подвергать больного рентгенологическому исследованию?

5. Какие меры остановки кровотечения вы примените в данном случае?

№ 6/к

Вы врач приемного отделения. Вечером, находясь в приемном покое, Вы обратили внимание на звук в коридоре, похожий на падение чего-то тяжелого, вышли посмотреть и увидели лежащего на полу человека. Человек этот, мужчина около 40-45 лет, одет в пальто, шапку, сапоги. Лежит лицом вниз, руки раскинуты в стороны. Рядом мягкая сумка с продуктами.

Объективно: кожа и слизистые несколько цианотичны. Пульсация на шейных артериях отсутствует. Зрачок слегка расширен, реакция на свет замедлена, АД не определяется. Экскурсий грудной клетки нет. Дыхание не выслушивается. Трупных пятен нет. Мышечный тонус отсутствует, непроизвольное мочеиспускание. На болевые раздражители реакции нет. Кожа на ощупь теплая. Признаков внешних повреждений нет.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1056 | Нарушение авторских прав