АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 3/эн

Микроальбуминурия определяется как состояние, при котором экскреция альбуминов с мочой (ЭАМ) составляет 20/200 мг/ мин. Постоянная микроальбуминурия является мощным предиктом дальнейшего развития диабетической нефропатии. Начальную нефропатию можно подозревать, если микроальбуминурия присутствует в 2-х из 3-х анализов мочи, собранных в течение достаточно длительного периода времени (например, 3-6 месяцев). В любом случае необходимо исключить мочевую инфекцию, поскольку она может приводить к повышению уровня альбумина в моче. Вариабельность скорости ЭАМ день ото дня довольно высока: коэффициент вариации от 30% до 45%. Основываясь на этих данных, можно вычислить, что вероятность наличия начальной нефропатии у этой пациентки низка (менее 50%).

Так же, как и при мочевой инфекции, ЭАМ может быть повышена при плохом метаболическом контроле, при беременности, при физических нагрузках. Необходимо исключить артериальную гипертонию. Придавая большое значение влиянию артериальной гипертензии на прогрессирование начальной нефропатии, следует измерить артериальное давление (оно оказалось на уровне 120/70 мм. рт. ст.). Отсюда можно заключить, что несколько повышенная скорость ЭАМ у этой больной не требует дальнейшего вмешательства, кроме того, что анализ необходимо будет повторить (возможно, дважды) в течение последующего полугода.

Однако, что же следует предпринять, если скорость ЭАМ остается повышенной (с уровнем 20-30 мг/мин)? Проспективные исследования показали, что риск развития нефропатии возрастает у пациентов даже с незначительно повышенной ЭАМ, однако, возвращение к нормоальбуминурии (либо отсутствие дальнейшего прогрессирования ЭАМ) все еще возможно, особенно при хорошем метаболическом контроле. У нашей пациентки метаболический контроль неудовлетворителен, и основные усилия должны быть направлены на улучшение контроля глюкозы в крови. Фармакологическое лечение, т.е. назначение ингибиторов АПФ, возможно, будет начато, если в течение достаточно длительного времени в анализах будет наблюдаться постоянная микроальбуминурия, либо если ЭАМ возрастет. Пациенты с постоянной микроальбуминурией часто имеют более высокий уровень артериального давления, чем больные с нормоальбуминурией. Все еще оставаясь в пределах нормального, слегка повышенное артериальное давление будет способствовать прогрессированию микроальбуминурии и, в конце концов, снижению функции почек. Раннее назначение гипотензивной терапии у пациентов с постоянной микроальбуминурией снизит ЭАМ и защитит почечную функцию. Если при дальнейшем наблюдении артериальное давление повысится (например, > 135/75 мм. рт. ст. у этой пациентки), следует начать терапию ингибиторами АПФ. В настоящее время ингибиторы АПФ являются препаратом выбора для таких пациентов, поскольку считается, что эти гипотензивные средства также обладают дополнительным ренопротективным эффектом.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав