АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 9/эн

1.Начальный диагноз был абсолютно неправильный.

2.У пациента развилась нейроартропатия, или сустав Шарко. Начальные проявления развивающегося сустава Шарко могут быть очень похожи на таковые при остеомиелите. Считается, что они развиваются благодаря комбинации локального остеопороза, как правило, выявляющегося в сочетании с тяжелой нейропатией, и частых микротравм (или даже незаметных) в сочетании с выраженной хронической сенсорной нейропатией. Наиболее частая причина - диабет, но также оно диагностируется у пациентов с сухоткой спинного мозга (tabes dorsalis) и сирингомиелией. При осмотре специалистом-диабетологом стало ясно, что у этого пациента выявляется тяжелая периферическая нейропатия с отсутствием коленного и Ахиллова рефлексов и тотальной потерей чувствительности на стопах и ногах почти до колен. Периферическая пульсация оказалась сохранена. Микротравма, вызванная тем, что больной споткнулся о камень, явилась причиной поражения сустава, что привело к нейропатическим проблемам.

3.В течение трехлетнего периода в суставе развился анкилоз с формированием новых костей, с полным расстройством и выпадением функции. Ненормальная форма стопы привела к образованию зон повышенного давления в непривычных местах. В этом случае нормальный свод стопы исчез, и она выгнулась наружу. Это привело к развитию обширного нейропатического изъязвления в том месте, которое было раньше сводом стопы. Впоследствии у таких больных развиваются рецидивирующие изъязвления и инфекция, и 50% этих пациентов подвергаются ампутации конечности на протяжении 5 лет. Возможное лечение и профилактика артропатии Шарко заключается в немедленном распознавании проблемы и иммобилизации сустава в гипсе на 3 месяца. Кроме того, лечение включает профилактику язв стопы так долго, как только возможно, раннюю и активную терапию развившихся язв, а также постоянный уход за ногами.

К сожалению, в этом случае не только был поставлен неправильный диагноз, но у пациента продолжала развиваться аналогичная проблема на другой стопе через год или немного больше!

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав