АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 11/эн

Разрастание жировой ткани в нижнепереднем отделе шеи легко может имитировать зоб (такая особенность строения шеи наблюдается у многих людей, даже у не тучных). Однако движение увеличенной массы тканей с глотанием против такого предположения. Если бы масса тканей была твердой, то можно было бы думать о струме Риделя или прорастающем окружающие ткани раке щитовидной железы (но оба этих образования прорастают околощитовидные ткани и не мобильны). При немобильности тканей следует помнить также о возможности массивной лимфоаденопатии (раньше в таких случаях искали дифтерию, теперь – лимфому).

В нашем случае – симметричный зоб и трехкратное увеличение щитовидной железы при пробе с глотанием, когда просят не поднимать подбородок кверху. Зоб у молодой женщины с обнаруженными при пальпации шеи данными подозрителен на аутоиммунную диффузную токсическую гиперплазию щитовидной железы – болезнь Грейвса. Однако против такого диагноза говорит отсутствие тиреотоксикоза, экзофтальма, узловатого муциноза кожи. Есть, однако, еще одна возможность – насыщение экзогенным йодсодержащим агентом (исключается историей болезни, лабораторными исследованиями). Остается последняя возможность – зоб как следствие послеродового тиреоидита. Последний является вариантом подострого безболезненного лимфоматозного тиреоидита. Сущность патологической картины в инфильтрации фолликулов железы лимфоцитами; надрывы фолликулов ведут к избыточному выходу в кровоток гормонов. Однако гипертериоидная фаза быстро сменяется гипотиреоидной. Выздоровление нередко (но не всегда) спонтанное. Высоко вероятна причастность иммунного компонента ввиду появления антимикросомальных антител. Связь тиреоидита с беременностью не совсем понятна, важно, что с каждой новой беременностью события повторяются. Примечательно также, что зоб часто персистирует, а функция щитовидной железы восстанавливается полностью.

Получив прямые подтверждения гипотиреоидности, мы назначили терапию тироксином.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав