АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ответ к задаче № 11/эн
Разрастание жировой ткани в нижнепереднем отделе шеи легко может имитировать зоб (такая особенность строения шеи наблюдается у многих людей, даже у не тучных). Однако движение увеличенной массы тканей с глотанием против такого предположения. Если бы масса тканей была твердой, то можно было бы думать о струме Риделя или прорастающем окружающие ткани раке щитовидной железы (но оба этих образования прорастают околощитовидные ткани и не мобильны). При немобильности тканей следует помнить также о возможности массивной лимфоаденопатии (раньше в таких случаях искали дифтерию, теперь – лимфому).
В нашем случае – симметричный зоб и трехкратное увеличение щитовидной железы при пробе с глотанием, когда просят не поднимать подбородок кверху. Зоб у молодой женщины с обнаруженными при пальпации шеи данными подозрителен на аутоиммунную диффузную токсическую гиперплазию щитовидной железы – болезнь Грейвса. Однако против такого диагноза говорит отсутствие тиреотоксикоза, экзофтальма, узловатого муциноза кожи. Есть, однако, еще одна возможность – насыщение экзогенным йодсодержащим агентом (исключается историей болезни, лабораторными исследованиями). Остается последняя возможность – зоб как следствие послеродового тиреоидита. Последний является вариантом подострого безболезненного лимфоматозного тиреоидита. Сущность патологической картины в инфильтрации фолликулов железы лимфоцитами; надрывы фолликулов ведут к избыточному выходу в кровоток гормонов. Однако гипертериоидная фаза быстро сменяется гипотиреоидной. Выздоровление нередко (но не всегда) спонтанное. Высоко вероятна причастность иммунного компонента ввиду появления антимикросомальных антител. Связь тиреоидита с беременностью не совсем понятна, важно, что с каждой новой беременностью события повторяются. Примечательно также, что зоб часто персистирует, а функция щитовидной железы восстанавливается полностью.
Получив прямые подтверждения гипотиреоидности, мы назначили терапию тироксином.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|