 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ к задаче № 9/п1. Правильные ответы: в, г. Характерные жалобы на кашель с выделением большого количества трехслойной мокроты, преимущественно по утрам, позволяют предположить наличие полости в легком. Анамнестические данные – начало заболевания в молодом возрасте после пневмонии, а также пальцы формы ''барабанных палочек'', стойкие средне– и крупнопузырчатые влажные хрипы в базальных отделах обоих легких и наличие соответственно в этих же отделах ячеистого рисунка легочной ткани (''сотовое'' легкое) при рентгенологическом исследовании свидетельствуют в пользу бронхоэктатической болезни. Расширение бронхов развивается, как правило, на фоне врожденной предрасположенности (слабость бронхиальной стенки при недостаточности развития гладких мышц, эластической и хрящевой ткани бронхов) в молодом возрасте, чаще всего – после пневмонии. Бронхоэктатическая болезнь формируется при инфицировании содержимого бронхоэктазов. Жалобы на одышку, характерная поза больного, акроцианоз и центральный цианоз, бочкообразная грудная клетка и коробочный перкуторный звук над легкими свидетельствуют о наличии вторичной диффузной эмфиземы легких, развившейся на фоне длительно существующей бронхоэктатической болезни. Повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании подтверждает диагноз. 2. Правильный ответ: г. Бесспорные доказательства развития бронхоэктазов могут быть получены лишь при бронхографии. Бронхография с последовательным исследованием всего бронхиального дерева дает исчерпывающие сведения о характере бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные), протяженности поражения бронхов и функциональном состоянии бронхиального дерева. Если у больных выделяется большое количество мокроты в стадии обострения заболевания, перед исследованием следует провести санацию бронхиального дерева, лучше с помощью эндобронхиального введения протеолитических ферментов и антибактериальных средств. Следует учитывать, что сама бронхография может вызвать обострение пневмонического процесса или сопутствующего бронхита. Для их профилактики применяют предварительную санацию бронхов и активные дренажные мероприятия с назначением антибактериальной терапии на 7-10 дней после бронхографии. Бронхоскопическое исследование позволяет оценить лишь степень распространения и интенсивность воспаления, обусловленного хроническим бронхитом, всегда сопровождающим течение бронхоэктатической болезни. В данном клиническом примере бронхография нецелесообразна и противопоказана из-за тяжести состояния больного, обусловленного развитием серьезных осложнений. 3. Правильные ответы: б, в, г. Самыми частыми и обычно быстро прогрессирующими осложнениями бронхоэктатической болезни являются хроническое легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность, последняя нередко оказывается непосредственной причиной смерти таких больных. Бронхоэктатическая болезнь, в том числе с невыраженными клиническими проявлениями, может осложниться развитием вторичного амилоидоза. Чаще, как в данном случае, поражаются паренхиматозные органы, в первую очередь почки, реже печень и селезенка. Длительное время вторичный амилоидоз почек проявляется умеренной протеинурией, лейкоцитурией. Затем присоединяются гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия. На последнем этапе амилоидная почка, как в нашем случае, осложняется артериальной гипертонией, нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью. Таким образом, наличие активного гнойного воспаления в сочетании с развитием тяжелых осложнений делает крайне неблагоприятным прогноз течения бронхоэктатической болезни у нашего пациента. 4. Правильные ответы: а, в, г. Резекция легкого является методом выбора в лечении больных бронхоэктатической болезнью при ограниченных бронхоэктазах в пределах отдельных сегментов и даже 1-2 долей, но без выраженного хронического обструктивного бронхита. С устранением инфицированных бронхоэктазов проявления заболевания стихают и оно может клинически разрешиться. У нашего пациента двустороннее поражение легких исключало возможность оперативного лечения. При лечении воспаления в бронхоэктазах пероральный и парентеральный путь введения антимикробных средств неэффективен, так как их концентрация в месте поражения оказывается низкой из-за выраженного фиброза стенки бронхов и склероза бронхиальных артерий. Обязательным следует считать позиционный дренаж бронхов, который проводят в соответствии с локализацией бронхоэктазов не реже 2 раз в день – утром после сна и на ночь. Наиболее эффективным консервативным методом лечения пациентов с бронхоэктатической болезнью является эндобронхиальная санация, которая проводится с помощью эндоскопа. Таким путем не только достигают максимальной аспирации и освобождения бронхоэктазов от гнойного содержимого, но и вводят лекарственные средства – муколитики, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав |