АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 10/эн

1. Наиболее вероятной причиной альбуминурии у этой пациентки. С ИЗСД является инфекция мочевыводящей системы, даже при отсутствии типичных симптомов. Она больна сахарным диабетом всего лишь в течение 5 лет, как правило, заболевание хорошо контролировалось, АД в пределах нормы, что делает наличие диабетической нефропатии маловероятным. Другие причины альбуминурии (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и т.д.) также сомнительны: у больной нет гипертензии или отеков; мочевой осадок не содержит гиалиновых или зернистых цилиндров, в анализах крови нет признаков задержки азота.

Общий анализ мочи показал пиурию, однако посев мочи оказался отрицательным. В этом случае возможны следующие причины: туберкулез, хронический пиелонефрит или хронический неспецифический уретрит и цистит.

2. У пациентки с альбуминурией и пиурией, но отрицательным посевом мочи на флору необходимо провести специфический посев на туберкулезную палочку. Может понадобиться выполнение внутривенной урографии, компьютерной томографии и цистоскопии.

3. При посеве мочи были выделены микобактерии туберкулеза. Показана интенсивная противотуберкулезная терапия препаратами 3-х групп. Метаболический контроль следует усилить, повысив дозу инсулина и, если понадобится, ввести подколки инсулина. Необходимо еще раз обсудить самоконтроль и вопросы питания, поскольку лишь очень хороший контроль диабета может улучшить прогноз. Также следует провести тщательное исследование на предмет выявления туберкулезных очагов в других органах и системах.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав