АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проведите дифференциальный диагноз жидкости в полости плевры

№ 9/п

Больной К., 56 лет, каменщик, поступил в клинику с жалобами на кашель и обильное выделение гнойной мокроты по утрам, одышку, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Страдает заболеванием легких с 23 лет после перенесенной двусторонней пневмонии. С тех пор ежегодно отмечаются затяжные обострения болезни в холодное время года, по поводу которых неоднократно лечился в стационарах. Последние полгода состояние осложнилось появлением отеков нижних конечностей, головной боли, повышением АД. Много курит, злоупотреблял алкоголем.

При осмотре состояние средней тяжести, в положении сидя поза вынужденная, с фиксированным плечевым поясом и опорой на руки. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Обращают на себя внимание одутловатость лица, серо-землистый цвет кожи, акроцианоз, выраженные отеки голеней и стоп. Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти – в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, нижнелатеральные ее отделы симметрично отстают при дыхании. Перкуторно определяется коробочный звук, в нижних отделах – тимпанический. При аускультации – дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных разнотональных сухих хрипов, нестойких мелкопузырчатых влажных хрипов. В нижнелатеральных отделах с двух сторон выслушиваются стойкие звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Ритм сердечных сокращений правильный, частота их – 100 в минуту. I тон над верхушкой сердца ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяется до 200 мл трехслойной мокроты с прожилками крови.

Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3х10¹²/л, л. – 7,8х10⁹/л, п. – 3,5%, с. – 46%, э. – 2,5%, лимф. – 34%, мон. – 14%, СОЭ – 54 мм/ч.

Анализ мочи: количество – 150 мл, отн. плотность – 1,008, реакция кислая, белок – 24 г/л, лейкоциты до 20, эритроциты – 0-2-5, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате, восковидные – 6-10, зернистые – 2-5 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 30 г/л (норма – 60-80 г/л), остаточный азот – 120,12 ммоль/л (норма – 14,28-28,56 ммоль/л), холестерин – 7,8 ммоль/л (норма – 3,9-5,2 ммоль/л), креатинин – 10,6 мкмоль/л (норма – 0,88-1,76 мкмоль/л), клубочковая фильтрация – 26 мл/мин (норма – 65-125 мл/мин).

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, рисунок деформирован, в области нижних сегментов легких с обеих сторон имеет ячеистое строение. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, синусовая тахикардия.

Выберите 1-3 правильных ответа на вопросы:

1. Каким заболеванием страдает пациент?

Варианты: а) абсцесс легкого;

б) бронхиальная астма;

в) бронхоэктатическая болезнь;

г) эмфизема легких.

2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?

Варианты: а) томография легких;

б) исследование функции внешнего дыхания;

в) бронхоскопия;

г) бронхография.

3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?

Варианты: а) абсцесс легкого;

б) легочно-сердечная недостаточность;

в) хроническое легочное сердце;

г) амилоидоз почек.

4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?

Варианты: а) хирургическое лечение;

б) пероральная и парентеральная антимикробная терапия;

в) лечебная бронхоскопия;

г) позиционный дренаж бронхиального дерева.

№ 10/п

68-летнему больному стероидзависимой бронхиальной астмой в связи с ухудшением состояния после перенесенной бронхолегочной инфекции назначены ингаляции бекломета с целью снижения дозы пероральных глюкокортикоидов (у больного выявлен желудочно-пищеводный рефлюкс с признаками эрозивного эзофагита). Начальная доза бекломета составила 800 мкг, а в последующем в связи с неэффективностью была увеличена до 1200 мкг в сутки. Однако остается высокая потребность в ингаляциях В₂-агонистов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав