АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 15/эн

Правильный диагноз: расстройство настроения с маниакальными эпизодами на базе билатеральной кортикотропиннезависимой макронодулярной гиперплазии надпочечников.

Примечание:

После назначения антипсихотических препаратов маниакальные проявления уменьшились. Произведено хирургическое удаление опухолей надпочечников (билатерально). В удаленной ткани – массивно утолщенная кора надпочечников с желтыми узелками (при гистологическом исследовании – большие светлые и малые кортикальные клетки). Узелки четко инкапсулированы. Налицо картина, не вполне характерная для корткотропиннезависимой макронодулярной гиперплазии надпочечников. Однако иммунохимическая картина совпадала с типовой. После операции полностью исчезло расстройство настроения. Больной был выписан с замещающей терапией гидрокортизоном из расчета 25 мг в день. После 4 месяцев с момента выписки больной в хорошем состоянии.

Синдром Кушинга бывает кортикотропинзависимым (в 60-70% случаев) и кортикотропиннезависимым. Рассмотренная разновидность чаще всего приходится на возрастную группу после 40 лет. Подозрение на синдром Кушинга возникает при наличии характерных физических черт: центрального ожирения, лицевой плеторы, проксимальной миопатии, легкости возникновения кровоподтеков, гирсутизма, атрофических полос на коже живота, пигментации, лунообразного лица, гинекомастии. Недостаток такого рода типических черт сделало диагноз несколько затруднительным. Расстройство настроения с маниакальными эпизодами вызывалось, как теперь стало понятно, избыточным содержанием гидрокортизона. Полезно помнить, что маниакальные и депрессивные эпизоды с острым / подострым началом могут быть вызваны синдромом Кушинга даже если отсутствуют типичные физические черты синдрома. Для правильного диагноза необходимы гормональные пробы, компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс надпочечников.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав