 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Достаточно ли назначенное лечение? Ваши назначения?№ 13/к У больного в состоянии шока АД 80/60 мм. рт. ст., анурия, холодные кожные покровы, на ЭКГ Q в 3, avf отведениях, здесь же подъем ST, АВ-блокада 2 степени (периоды Самойлова – Венкебаха). Центральное венозное давление – 200 мм. рт. ст. 1. Каков диагноз? 2. Терапия. № 14/к К больной, 54 лет, вызван на дом участковый врач. Больная жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной области, на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость правой руки, давящую боль в области сердца, перебои в сердечной деятельности, на одышку при физической нагрузке. Семь лет назад во время климакса впервые зарегистрировано повышение АД. Ухудшение связывает с перенесенным острым респираторным заболеванием. Объективно: больная повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные. Частота дыхания – 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс – 60 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. АД – 250/140 мм. рт. ст. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния? № 15/к Больная 70 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильную слабость, одышку, тяжесть за грудиной, сухой кашель. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура тела до 39° С, возникли боли в грудной клетке справа и редкий сухой кашель. Принимала сульфадиметоксин. Через 4 дня температура нормализовалась, однако остались боли в грудной клетке при дыхании и боли за грудиной. Нарастала одышка. Появился кашель со скудной мокротой. Врач «скорой помощи» заподозрил повторный инфаркт миокарда и направил больную в стационар. Объективно: состояние тяжелое, положение ортопное, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа почти на всем протяжении укорочение перкуторного звука. Дыхание справа в верхнем отделе бронхиальное, здесь же выслушивается много мелкопузырчатых хрипов. Справа в нижнем отделе определяются незвучные влажные хрипы. Число дыханий – 40 в мин. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, пальпируется прекардиальная пульсация. Тоны сердца глухие. Пульс – 122 уд. в мин. АД – 70/50 мм. рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, незначительно болезненная при пальпации. ЭКГ: синусовая тахикардия, в отведениях V1-4 зубец Q, подъем сегмента ST, депрессия сегмента ST в V5,6, зубец Т в отведениях V5-6 отрицательный. Анализ крови: Hb – 140 г/л., лейкоциты 10,1, СОЭ – 40 мм/ч. В нейтрофилах обнаружена токсическая зернистость. 1. Правилен ли диагноз врача «скорой помощи»? 2. О каком заболевании следует думать и каков предполагаемый диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза? 4. Назначьте больной лечение. № 16/к 45-летний больной обратился с жалобами на длительный малопродуктивный кашель, часто ночью. Противокашлевые препараты мало эффективны. В анамнезе заболеваний лёгких нет. Страдает артериальной гипертонией, по поводу которой принимает различные гипотензивные препараты. В течение последнего месяца получает капотен в суточной дозе 75 мг. При предыдущем обращении к врачу в связи с предполагающейся левожелудочковой недостаточностью был назначен фуросемид в суточной дозе 40 мг. При осмотре патологии не выявлено. АД – 150/95 мм. рт. ст. Рентгенологически: увеличение размеров сердца за счёт левого желудочка. Эхокардиография: гипертрофия и дилатация левого желудочка при нормальном сердечном выбросе. ОФВ 1 – 80% от должного. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав |