АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какое заболевание имеет место в данном случае?

№ 9/гем

Больной 32-х лет, механик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, шум в ушах, одышку при ходьбе, сердцебиение, общую слабость.

Больным считает себя около года, в течение которого постепенно ухудшалось общее состояние, нарастали слабость и адинамия, прогрессировала анемия. Анемия протекала по типу гиперхромной с цветовым показателем 1,0-1,3. Терапия витамином В₁₂ и камполоном без эффекта.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледные, субиктеричные. Сердце умеренно расширено, систолический шум на всех точках. Другие без особенностей. Печень не увеличена. Пальпируется плотная, безболезненная селезенка, длинник ее – 15 см. температура – 37,2-37,5° С.

Анализ крови: Hb – 43 г/л, эр. – 1180000, цветовой показатель – 1,15, ядросодержащие клетки – 7500, б. – 0%, э. – 0%, п. – 5%, с. – 37%, лимф. – 55%, мон. – 3%,эритронормобластов – 17:100,СОЭ – 45 мм. в час. В мазках крови обращают на себя внимание макроанизоцитоз эритроцитов, полихромазия; встречаются единичные клетки типа мегалобластов. При тщательном просмотре препаратов некоторые лимфоциты удалось расценить как микромиелобласты.

В пунктате костного мозга, помимо выраженного эритронормобластоза (46,8%), обнаружено 20% миелобластов. Индекс созревания эритронормобластов – 0,5. Среди эритро- и нормобластов, разнообразных по величине и рисунку ядра, встречаются крупные мегалобластоидные элементы с розовой или базофильной цитоплазмой при наличии ярко выраженной ядерной анаплазии.

О каком варианте лейкоза можно думать в данном случае?

№ 10/гем

Больная 27-ми лет, электрик, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды.

Год назад при случайном исследовании крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии каких либо клинических проявлений. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлена в стационар.

Объективно при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень у края реберной дуги безболезненная при пальпации. Температура – 37-37,2° С.

Анализ крови: Hb – 116 г/л, эр. – 3850000, цветовой показатель – 0,9, л. – 125000, б. – 6,5%, э. – 10%, промиелоциты – 1%, миелоциты – 24%, метамиелоциты – 21%, п. – 15,5%, с. – 14,5%, лимф. – 7,5%, тромбоциты – 355000, СОЭ – 10 мм. в час.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Недифференцированных бластных клеток – 3,0%, незрелых гранулоцитов – 50%, зрелых (палочкоядерных и сегментоядерных) – 35%. Костномозговой индекс нейтрофилов – 2,7. Эритронормобластов – 12%. Лейко–эритробластическое отношение 6,5:1. Мегакариоциты в большом количестве (при подсчете в камере 600 в 1 мкл.), большинство с активной отшнуровкой.

При цитогенетическом исследовании костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1254 | Нарушение авторских прав