АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 8/эн

1. Стойкая протеинурия при отсутствии мочевой инфекции у пациента с диабетом свидетельствует о диабетической нефропатии. Когда альбутикс-позитивная протеинурия становится постоянной, состояние расценивается как необратимое с прогрессированием до терминальной стадии почечной недостаточности и необходимости почечной заместительной терапии в течение приблизительно 5 лет. Многие из этих пациентов, однако, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний раньше, чем появляется необходимость в пересадке почки, поскольку риск развития этих заболеваний у таких больных значительно возрастает. В сочетании с нефропатией почти всегда наблюдается гипертензия (а также ретинопатия).

2. Хотя у этой пациентки выявлялись некоторые признаки явной макропротеинурии, изменение СЭА все еще оставались в пределах границ для микроальбуминурии. это означает, что СЭА выше нормы, однако ниже уровня, который фиксируется тест-полосками – в норме между 20 и 200 мг/мин. Микроальбуминурия предвещает дальнейшее развитие явной нефропатии почти в 80% случаев. Обычно микроальбуминурия сочетается с гипертонией, хотя уровень артериального давления на этой стадии может еще не достигать значений, принятых ВОЗ как критерии гипертонии.

3. Возможно, что на стадии микроальбуминурии процесс все еще обратим. Полезным является улучшение гликемического контроля, однако еще более важно – адекватная терапия артериальной гипертензии. Появляется все больше доказательств важной роли ингибиторов АПФ в этом состоянии. Считается, что они оказывают специфический эффект на почечную микроциркуляцию, кроме своего действия на системное артериальное давление. Повышенное внутриклубочковое давление расценивается как раннее нарушение при начинающейся нефропатии. Доказано, что ингибиторы АПФ действуют, по крайней мере, частично, путем релаксации эфферентной артериолы, таким образом, снижая внутриклубочковое давление и протеинурию. Накапливается все больше данных, что все это приводит к уменьшению СЭА, повышению резервной функции почек, защите почки и, возможно, даже к профилактике выраженной нефропатии. Эти препараты также можно применять пациентам с микроальбуминурией и нормальным АД. Кроме того, ингибиторы АПФ не оказывают какого-либо отрицательного метаболического эффекта, снижая инсулинорезистентность.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав