АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какой (какие) препарат предпочтителен для лечения артериальной гипертонии у данного больного?

Варианты: 1) атенолол;

2) верапамил;

3) эналаприл;

4) гипотиазид.

№ 29/к

Больная 40 лет. Поступила по «скорой помощи» с диагнозом «ИБС: нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз». Диагноз был поставлен на основании жалоб на боли в области сердца и изменений ЭКГ. Боли щемящие, ноющие, с иррадиацией в шею, длятся по 2-3 ч, впервые появились за 1 неделю до поступления в стационар. Больная ощущает также нехватку воздуха. В течение последнего года наблюдались подъемы АД. Периодически пациентка отмечала у себя сердцебиение, однако, ЭКГ в это время не снимали. Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы без особенностей. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация безболезненна. Над легкими перкуторный звук ясный. Дыхание нормальное везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота – 84 в мин., шумы отсутствуют. АД колеблется от 120/80 до 165/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание без особенностей. Анализы крови и мочи без изменений. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легочные поля прозрачны; сердце и аорта без патологических изменений.

ЭКГ: ритм синусовый правильный. Частота сердечных сокращений – 68 в минуту. PQ2 = 0,18"; продолжительность PQ в остальных отведениях 0,12''; ОRS2 =0.08'', ORS I,2,aVR,aVL,aVF= 0,12- 0,14''; ORS V1-6= 0,16''. Q2 глубокий, уширенный. Зарегистрированы комплексы QS 3,aVF. В отведениях 1,aVL,V4-6 выявляется положительная дельта-волна. ST1,aVL,V 5,6 опущен. T 1,aVL,V6 снижены.

Эхокардиографическое исследование: размеры сердца без отклонений от нормы. Сократимость миокарда не изменена. Нагрузочная проба отрицательная.

При сцинтиграфии миокарда нарушений перфузии миокарда не выявлено. Нарушения обмена кардиомиоцитов носят диффузный характер.

Выберите правильные ответы на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

Варианты: а) ИБС: впервые возникшая стенокардия;

б) ИБС: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

в) ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз;

г) Синдром преждевременного возбуждения желудочков типа В; гипертоническая болезнь 1 стадии; дромотропогенная (на почве нарушений проводимости) и гипертензиогенная кардиалгия.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Варианты: а) электрокардиографическое картирование;

б) мониторирование ЭКГ;

в) снятие ЭКГ в отведениях по Нэбу;

г) мониторирование АД;

д) введение аймалина.

3. Какова причина развития основного заболевания?

Варианты: а) миокардит;

б) аллергия;

в) кардиосклероз;

г) аномалия проводящей системы сердца;

д) кардиомиопатия.

№ 30/к

50-летний больной доставлен в блок интенсивной терапии через 3 часа после развития сильного приступа загрудинных болей. ЧСС – 110 в 1 мин, АД – 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ подъем сегмента ST в I, aVL, V2 – V4. Больной беспокоен, встревожен, возбужден.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав